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转载 附子理中汤治腹泻案医案点窍

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2017-10-16 654人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

钟某,男,54岁,2015年6月16日初诊。主诉:腹泻四个月。

现病史:大便不成形,每日4~5次,无腹痛,无肛门灼热感,小便正常,舌淡苔白,脉沉紧。无其他重要病史可载,无药物以及食物过敏史。中医认为,此患者腹泻乃因脾胃虚寒所致,治当健脾益气、化湿止泻为主,方用附子理中汤化裁。德惠市人民医院中医科邢卫光

方药:熟附子15克,党参20克,炒白术30克,干姜20克,炙甘草10克,花椒10克,山药30克,海螵蛸20克,陈皮15克,生麦芽15克,黄芩10克,7剂,每日1剂,水煎服,分2次温服。

2015年6月23日复诊,前药后腹泻次数减少,现大便每日1次,守方加桂枝尖15克,大红枣20克,苍术15克,再进7剂巩固治疗。

按:附子理中汤是后人在仲景理中汤的基础上加附子而成,而伤寒论中其实并没有把理中汤或丸作为太阴病的主方。理中丸见于伤寒论·辨霍乱病脉证并治篇。太阴病是以吐、利、腹痛、腹满为特征,属于我们现代所说的脾胃虚寒证,仲景提示治法是“当温之”,指出“宜服四逆辈”。中医认为,理中汤由人参、白术、干姜、炙甘草四味药组成,当属“四逆辈”无疑。而且理中汤加减法中,有“腹满者,去术,加附子一枚,寒者加干姜,足前成四两半”,足证其当属“四逆辈”。因此,后世把此方作为太阴病主方。常用此方治疗糖尿病、腹泻、咳嗽、腹胀等属于脾胃虚寒者。

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