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中医经典每天学一点

栝蒌瞿麦丸方药浅析

发表者:邢卫光 1206人已读

—— 经方论坛李国栋

《金匮要略》曰:“小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之。栝蒌瞿麦丸方:栝蒌根(二两)、茯苓、薯蓣(各三两)、附子(一枚,炮)、瞿麦(一两)、上五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服三丸,日三服。不知,增至七八丸。以小便利,腹中温为知。”德惠市人民医院中医科邢卫光

    小便不利者,乃气虚水停。其人苦渴,是因阳气不足,气不能化水为津以上承,上焦不得津液濡润故而燥热,而致其人苦渴。瓜蒌瞿麦丸主之。

    瓜蒌瞿麦丸中,瓜蒌根滋阴润燥以清上焦燥热。瓜蒌根与黄芩、黄连清热燥湿性质不同。茯苓、瞿麦渗利水气,瞿麦尤善治膀胱热淋。薯蓣益脾气以抑水泛。附子温经通阳,为何不用桂枝?因桂枝性善走表、走上,长于祛邪通阳,祛邪必损阳气,此证乃水气内停,且阳气不足,故不用桂枝而用附子,附子温通上下表里,温阳而不损气。何以说此证阳气不足,以其人苦渴、腹中寒为证。其人苦渴,是气不足以化津;腹中寒,是阳虚不运,水气内停,复阻遏阳气运行,故腹中寒。五苓散证亦有烦渴,然五苓散证是热多寒少,瓜蒌瞿麦丸证是寒多热少。热多寒少者,其脉当浮,或有汗出,或脐下有悸、水气上逆或吐涎沫或癫眩。寒多热少者,当无汗,其脉不浮,无眩悸。

此证的病理因素是水气内停。水气属寒,停蓄于内,阳气不得畅运,故腹部寒凉。瓜蒌根、瞿麦小量应用,是恐量大伤阳,瓜蒌此用,是主于润燥而轻于清热。此证系属少阴少阳合证。用薯蓣不用人参、白术 ,是因心下无痞,太阴不病,食纳当无妨。盖小便不利者,必有水气内停,水停下焦者,其人必渴;若水停心下,其人当不渴。此证其人苦渴,当为水停下焦,故用瞿麦,专利膀胱。若问五苓散证亦为心下有水,为何烦渴?曰:五苓散证是热多寒少,饮入于胃,被热所耗,且气不化津,不得滋养脏腑之需,饮水多者水反上逆,故其人饮多亦渴不减,其心下有水,是为水逆。瓜蒌瞿麦丸证是寒多热少,其人上燥而下寒,其渴当是以干为主,且腹中有寒,多饮必致腹中寒甚而不舒,故虽苦渴也当不欲多饮。水停下焦,所以不用甘草。炼蜜为丸,是以蜜制附子毒。且久淋正虚,故以密丸缓治。

我认为《伤寒论》方证,每一条都是验案,只有通过临证才能够读得懂它。临证中,要想遇到每一条方证之脉证都与临床所见一样,也是不可能的。所以,学习《伤寒论》,是要学习其法,即符合阴阳气血运动变化规律的理法。弄懂了《伤寒论》的立法之理,学习起来就轻快了。若弄不懂,看名医医案也不解决问题。瓜蒌瞿麦丸是用于水气病的,与肾气丸有相似之处。然肾气丸证之小便不利主因血虚致郁,瓜蒌瞿麦丸证之小便不利主因阳虚致郁。

我遇到过一例小便不利患者,病案附上:

患者女,27岁,2009-7-29上午初诊

患者自述发热十天,体温在37.3-38℃之间,前3天口服解热镇痛类药物,病不解,后7天静脉点滴抗生素类,病仍不解。后7天基本上都是下午五、六点钟时体温开始升高,至夜间升到38℃,夜间两、三点以后体温开始下降,早晨降到37.3℃。

现症状:从头项至背、脊、腰正中间一条线部位强痛,发热,无汗,体温37℃4,能食,饮水多,脘腹满,口干、咽干,不渴,咽红不肿痛,白天小便少,舌胖苔白、脉右寸微缓关尺沉弦,心律90次/分。

患者天亮起床后小便一次,下午小便一次,基本上都是白天小便两次,夜间小便两次。喝水多而小便不多,必有停水。舌胖苔白主水,脉沉弦亦主水。胃中停水无疑。胃中停水,口不渴,常用方是苓桂术甘汤。而其人还有头、项、背、脊、腰正中间一条线强痛,此证不是病水,若为水停肌肤,当有肢体疼重,且其脉当浮。此证在正中间一条线强痛,应为筋脉拘急,脉络营气不足,芍药甘草证。饮水多不是口渴需要,是尊医嘱多喝水。咽红不肿系少阴阴虚,甘草证。

凭脉证之辨,当为桂枝去桂加茯苓白术汤证。因其咽红,恐其发生咽喉疼痛,故去生姜加了桔梗。

处方:茯苓10g、白芍10g、白术10g、炙甘草7g、桔梗3g、大枣4枚

三剂,水煎服,日服二剂。

二诊:2009-8-1上午

患者述:服上药后,当夜至今没有再发热,现后背有点沉,夜间小便多,余无不适。

察舌胖苔略黄(经询问,是吃李子染苔)、脉关尺沉弦,心律84次/分。

上方去白芍、桔梗,续3剂,嘱其以后适度喝水,不要过饮。

对不起!所举医案驴头不对马嘴,方解也不一定对,实乃学验俱浅陋,还望海涵。发帖本为交流心得,期盼指点,不胜感激!

本文转载自https://blog.sina.com.cn/u/3253663217

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发表于:2017-10-21 16:53

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