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转载 灵活理解运用伤寒论关于表里证先后治则治法

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2017-11-18 206人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

关于表里先后治则治法的情形有一下几种:

一、先表后里:

伤寒论》第164条:伤寒大下后复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。德惠市人民医院中医科邢卫光

伤寒论》第106条.太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者尚未可攻,当先解其外。外解已但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

伤寒论》175 条曰:“伤寒,脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。

否则可能误治:

伤寒论》第134条:太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也;医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气,躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之;若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利者,身必发黄。

44条.太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤。

45条.太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。

43条.太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。

131条.病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,(一作汗出)因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痓状,下之则和,宜大陷胸丸。

132条.结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。

151条.脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。

因此,原则上,应先解表后攻里,尤其不可妄行清热泻下。

二、表解而里和

伤寒论》32条.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

三、表里同治

表里俱寒可表里同治:

46条.伤寒表不解,心下有水气,咳而发热,或渴或利或噎,或小便不利,小腹满,或微喘,小青龙汤主之。

163条.太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。

四、先里后表

里证危急者,可先里后表

伤寒论》第91条:伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。

124条.“太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸, 其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,抵当汤主之。”

上述病情急迫,有成脱证、动风的倾向,且抵挡汤证与桃核承气汤证对照,即知后者病情较缓,所以先解表。

伤寒论机圆法活,前后呼应,需反复揣摩,才能领悟圣人“感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方......为《伤寒杂病论》......若能寻余所集,思过半矣。”这番序言的良苦用心。

来自:事不宜急缓则圆  > 《伤寒杂病论》

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邢卫光 副主任医师

德惠人民医院 中医科

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