首页 我的

转载 大小青龙汤

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2017-11-18 1654人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

伤寒论第40条,伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或判,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。麻黄(去节)芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(各三两,去皮) 五味子(半升) 半夏(半升,洗)德惠市人民医院中医科邢卫光
他说,人得了感冒,伤寒证,喝药还是没有好,心下有水气,就是肚子里有水,涨涨的。干呕发热而咳,病人发烧,胃里面有水,停水,所以干呕反胃,像怀孕妇女一样反胃,不想吃饭。 他又咳了,因为胃里面的水会往肺走,肺里也有水了,可能会流鼻涕的,影响了呼吸了,才咳。或渴,或利,或噎,因为胃里有停水,胃里津液没有了,会感到口渴,昨天,我们讲过了,胃中的停水,它和津液是不同的。停水为邪,津液为正,津液属血液的一部分。或利,因为胃肠中有水,所以他会拉稀,胃中有水,胃也一定很寒的。胃受凉,也会拉稀。或小便不利,胃中有水,肯定是小便不利了。小便正常的话,胃中不会有积水的。所以,病人描述他拉稀时,我们就会知道,他小便不利,水走胃肠了。少腹满,胃肠里有水,小肚子也有点涨了。或喘者,可能胃中积水上行入肺,影响呼吸,引起哮喘。小青龙汤主之。这种病情,出现了,用小青龙汤来治。
我们看一下这个方子的组成,炙甘草的用量,和其它药等同,张仲景用药,甘草用量很大的,现在的医生不敢用,总是选小剂量,这个甘草是很好的一味中药,不要不敢用。桂枝,芍药,干姜,炙甘草,还是桂枝汤,他这时把大枣拿掉了。为什么要拿掉大枣呢?因为现在的情况,是水湿特别重,这个大枣,是大补津液的,大粘了,会堵塞经络,堵塞水路,所以现在不能用它了。用了它,水湿排不出去。麻黄,强心,开肺泡,平喘,开皮肤毛孔,利尿,这个大家都熟悉了。另外,用了五味子和半夏。五味子,可以滋肾水,降肺气。 滋肾水,可以强肾,增加利尿功能,降肺气,可以止咳平喘。为何要用半夏呢?昨天讲过,这个半夏,能利水,把胃中水湿利出去,让水从小便出去。 另外,它能交通上下阳,健脾,和胃,去痰。这里又用到了细辛了。为何要用它呢?细辛是一味阳气很盛的药,很热的药,细辛和干姜同用,是为了去除胃寒和肺寒的。即然胃肠有水湿,肯定是胃寒很重了,胃不寒,不会有水湿的。水湿的原因还是胃寒。 所以这时,细辛的用量也大,平时不用这么大量的。前面他说,或噎,就是喉咙那地方有气肿的现象,痒痒的。为什么会这样呢?胃中,肺中,湿气重,气机不顺,才有这个毛病。水湿去掉了,又用了热药细辛去宣通,半夏去调和气机,这个问题才得以解决。 这个小青龙汤,就是一个调节阴阳平衡,又同时去除胃肠积水的一个方子。细辛是热药,凡热药都利水。麻黄,细辛,五味子,半夏,都是利水药。另外加个桂枝汤。这就是小青龙汤。大青龙汤,与小青龙汤,都是退烧利水的,大青龙汤用于极度的高烧,如恶性传染病,非典,乙脑。 小青龙汤,主攻是利水,退热是次要的。因为它利水作用非常强大,所以,还用青龙来表达它的功效力量。(大青龙汤)
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筯惕肉瞤,此为逆也。大青龙汤方。
老师说,感冒,脉浮紧,说明病势很强,发烧,怕冷,越是高烧越怕冷呀。身疼痛,说明身上有水没排出去,不汗出,现在没有汗,烦躁,里面很热呀。这个发烧,没有汗,以前我们学习过,用麻黄汤解决。但是现在情况变了,病人烦躁了,内热特别严重了。怎么办呢?用大青龙汤解决。看来,这个大青龙汤是针对发烧严重的病人而设计的。凡是恶性的温疫,比如非典,乙脑,我们可以考虑,用这个大青龙汤来解决。伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
人感冒了,四肢沉重,身上不疼,这还是有水湿,不在背上,在脾胃,在四肢,这时,医生开方,一方面要去外寒,另一方面要利水,还是用大青龙汤。为什么要用这个方子呢?这个方子是一个强力利水,清热,又补津液的一个方子。麻黄增热,驱寒,利水湿,石膏清肺胃热的。这里有一点我们应该注意,为什么现在要用生石膏?他说了,病人是伤寒,那应该是没有汗的,脉是浮数的,就是脉跳得又大又快。可是现在,老师给我们出难题了,他是现在是脉浮缓呀,说明病人身体正气不足了,是中风脉了,是虚脉了,病人很虚了。如果病人很虚,血不足了,是不可以发汗的,这个道理前面讲过了。那么,现在用石膏来清热,降温,让人体恢复常态。同时结合麻黄桂枝汤来扶正气,同时发小汗,利尿去湿。我们以前讲的麻黄汤证,病人喝药后得汗,病就快速好了。
现在这个情况呢,喝药后烧会退了,四肢的水,脾胃的水,也利掉了,但是,感冒不会马上好的。因为他太虚了,还要用桂汤再调养一阵子才行。我们学习这个大青龙汤,要知道他是干什么用的,什么情况下要用它。平时感冒,伤寒证,麻黄汤喝下去,得汗就好了。这个大青龙汤与麻黄汤有什么区别呢? 这个大青龙汤是感冒的病人,同时又有胃病才用的。胃热,用大青龙汤,胃有水湿,还用它。因为它既退热,又利水湿。人有咳喘,有痰,还是用它。痰属热。临床上,我们面对病人,你看他是伤寒证,你要问他,吃饭怎么样呀?病人回答,不想吃饭,你就知道,他脾胃有湿了。他胃热的时候呢,想吃饭,但又吃不下,因为胃热时,功能亢进,但他大肠不通,所以又吃不下。
这个时候该用大青龙汤,不要不知道去用。这个39条,他又说了,病人时轻时重,无少阴证者,用大青龙汤发之。发之,就是发这个水,利这水。没有少阴证,才可以用这个方子,有少阴证,就不可以用这个方子。什么是少阴证呢?就是人非常冷,里外都比较寒,虚,才会寒。虚寒得总是没精神,想打瞌睡。肾虚的人瞌睡多。中医里面,肾,为少阴。少阴病,就是肾特别虚,不正常。 身体很虚的人,他合身都非常冷,如果感冒了,又有胃热或胃中有水湿,你也不可以用大青龙汤的。因为这个生石膏很涼的,他喝下去会冷的受不了,他感冒肯定好不了,还会加重的。他太虚寒了,同样不可以发汗的,麻黄,石膏都不能用的。
大青龙汤的组成,麻黄20克,桂枝7克,炙甘草7克,杏仁30克,生姜10克,大枣30克,生石膏30克。
我们看,这个时候,麻黄用量非常大,为什么呢?因为现在身上痛,很多寒水,麻黄太少不够力,因为身体己经很热了,汗还出不来,毛孔,肺泡打不开 这个时候,一定要加大麻黄用量,才能把汗透出来,把小便导出来。桂枝,是协同麻黄增热去外寒。甘草,生姜,大枣,补肠胃津液用的。为什么要用生石膏呢?
汗出不去,里面太热了,烦躁了,胃都热得肿起来了,里面过重,用生石膏来解热,解肌,解除由热而引起的胃肠平滑肌痉挛。胃气上走入肺,胃热,也会带来肺热。所以,用生石膏来清肺胃的热。为何要用杏仁呢?因为肺热去掉后,受热伤的肺也需要修复的。 杏仁是是补充肺的津液用的,滋阴润肺,清热除烦,降气利水。 老师又说了,这个大青龙汤可不是乱用的,如果不对证,用错了,会把病人治得更严重的。若脉微弱,就是病人虽然发烧,但他脉很弱,气血不足了,又在出汗,怕风吹,很虚的病人,不可以服用大青龙汤的。 这个大青龙汤是在特定情况下用的,不可乱用,要脉强,无汗,特别的高烧才用的。所以叫大青龙,说明这个方子的威力很大,退热的力量非常强,用于高烧40度以上的病人。如果不该用这个方子,你用了,病人会体温急剧下降,冷的要死,全身蜷缩到一起,很危险的。这个大青龙汤的使用方法,他说,病人喝后出微汗就行了。 麻黄的量很大,如果出了大汗,会伤津亡阳的。怎么办呀,他说,用温粉粉之。这个温粉是什么呢?温粉是用来止汗的。温粉就是龙骨,,牡蛎,糯米,各等分,粉碎。一服汗者,停后服,就是第一次喝药出汗了,后面的药就不要喝了。我们中医治感冒就是这样,喝药汗出后,注意保暖就行了,不要到外面吹风。剩下的药就不用喝了,休息一下,保养一下就行了。如果你继续喝药,会出很多汗,伤津,血稠,会更虚,更怕风,心里烦躁,因为血不足,心血不足才烦。心烦,心脏供血不足,会心动悸,会失眠的。我们有的女性说是月子病,怕风,为何呢?就是津液不足,血不足了,才怕风的,不是治不了的病。失眠,是因为心脏供血不足才会失眠。
伤寒论第39条,伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
我们知道,大青龙汤是一个退高烧,发汗,利尿的一个方子。他说,感冒了,脉浮缓,说明病势不重,一般的感冒,不会是高烧的那种,应该是体温38度的感冒。身上不疼,说明背上没有寒水,但重,就是胳膊腿感觉很重,走路就很累。乍有轻时,病人就是这样,有时轻,有时重。无少阴证者,这个少阴证,就是肾虚寒,总是想瞌睡。 这个时候用大青龙汤。为啥要用这个方子呢?因为他四肢困重,说明脾胃湿很重,脾主四肢呀。所以,这个时候,用大青龙汤来利脾胃,四肢上面的水。因为脾胃有水湿,你尽管麻黄用了20克,可能体内还是热不起来。没必要担心会出大汗。这时麻黄发挥的功效主要是利湿。因为脾胃湿重,湿也会损伤脾胃,还有肺。 这个时候,石膏的作用不是清热了,不是降温用的了。石膏这时是补充肺,胃津液用的了。津液与水湿是不同概念的。水湿为邪,为异。津液为人体血液组成部分。生石膏中的钙,对人体受损细胞有强力修复作用,大青龙,退高热,小青龙,去重湿。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

有帮助
期待更新

邢卫光 副主任医师

德惠人民医院 中医科

问医生 去挂号
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅