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转载 《中医名方新用》(三) 小青龙汤

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2017-12-08 190人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

小青龙汤见于汉代张仲景所著的《伤寒论》和《金匮要略》,是用来治寒饮咳喘的名方。针对外有寒邪、内有停饮所致咳嗽、哮喘等病证而设。由麻黄9g、白芍9g、细辛9g、五味子3g、桂枝9 g、炙甘草9g、半夏9g组成。既能解散表寒,又能温里化饮,止咳平喘。是一首发汗祛痰剂。主要用于素有停饮,复感风寒而引起的咳喘证。临床应用广泛,目前常用本方治疗多种病证。德惠市人民医院中医科邢卫光

【临床新用】

1.治疗支气管哮喘 临床用小青龙汤加减,治疗支气管哮喘疗效甚佳。尤其是哮喘经年不愈,每逢夏季阴雨时节而作。症见发热恶寒,痰多色白清稀,或咳逆上气,胸闷不舒,或咳痰不爽。胸部透视示:肺纹理增粗。以肺部满布哮鸣音为主要标志。若兼热象,出现烦躁者,本方可加石膏以清热;若怕冷无汗者,本方重用麻黄、桂枝以发汗;若怕冷自汗者,重用桂枝、白芍以敛汗;胸闷、气急、舌苔白滑而润者,重用细辛、半夏以化痰散结;心悸、气喘明显者,加远志、杏仁等以安神平喘。随证加减,皆有明显疗效。笔者用小青龙汤治疗小儿哮喘20例,均获痊愈。

病案举例:楚某,男,8岁。1995年4月18日就诊。家长代叙:患儿3岁时开始哮喘,常在春秋两季发病,且有逐年加重的趋势。此次发病以去年秋天至今不愈,时轻时重,多在夜半发作,发作时症见起坐不安,喉中有哮鸣音,咳痰色白不畅,神疲肢冷,颈上有汗,口不干。舌苔薄白,脉细弦。此系寒邪入侵,肺气不宣,停饮阻肺,阴阳失调所致。治以散寒宣肺,化饮平喘。方用小青龙汤去干姜、五味子、细辛,加制附子6 g、煅龙骨24 g、苏子6g。水煎服,每日1剂。10剂后哮喘缓解。随访半年未见复发。

2.治疗肺气肿 小青龙汤加减,治疗肺气肿有良效,尤其适用于治疗肺、肾两虚兼有表证者。一般用轻剂量便能达到治疗目的。若气喘甚者(呼多吸少),可加核桃仁、狗脊以纳气平喘;若口唇、指甲呈青紫色者,可加红花、鸡血藤以通经祛淤;若见合并感染,可与麻杏石甘汤合用,再加黄芩、鱼腥草治之。

3.治疗肺源性心脏病 本病多因心、脾、肾三脏虚损,水液运化受阻而成痰饮、水湿、淤血而致。症见咳嗽,气喘,心悸,气短,咳痰色白清稀,小便清长。舌苔薄白。用小青龙汤治疗有较好效果。若心率快,心悸气短明显者,小青龙汤去麻黄、桂枝,加山药、白术; 若合并急性呼吸道感染者,加石膏、黄芩;若下肢浮肿、腹水者,加牵牛子、荠菜等。临症加减皆有效。

4.治疗急、慢性支气管炎 本方加减治疗急、慢性支气管炎,有良效。症见咳嗽,气喘,咳痰清稀色白,鼻塞流涕,恶寒无汗或微有发热。舌苔薄白,脉浮紧。用小青龙汤治疗,可获满意效果。

病案举例:张某,男,70岁,农民。1995年12月9日就诊。患者自诉咳嗽气喘3年。冬季较甚,吐痰色白清稀,胸闷,喉中有痰鸣声,畏寒怕冷,小便清长,夜尿多。舌苔薄白,脉浮紧。西医诊断:慢性支气管炎。中医诊断:寒饮伏肺。治以温肺化饮。方用小青龙汤加减:麻黄9g、桂枝6g、清半夏12 g、白芍9g、干姜9g、白芥子9g、炒莱菔子9 g、茯苓15 g、防风15 g、白术20 g、陈皮9 g。水煎服,每日1剂。3剂后症状减轻。继服9剂后诸症消失而愈。

5.治疗变应性哮喘 临床用重剂小青龙汤治疗变应性支气管哮喘反复发作,有明显效果。尤其是重用麻黄、细辛、半夏、白芍的剂量,效果更为显著。

病案举例:患者,女,25岁,工人。1995年10月20日就诊。患者自诉闻烟气即喘2周。西医诊断:变应性支气管哮喘。用西药无效,故求中医诊治。症见面色无华,胸闷,痰多色白清稀,时而恶心,纳少。舌体胖大、苔薄白,脉弦紧。证属痰湿阻肺,风寒袭肺所致。方用小青龙汤加减:麻黄9g、细辛6g、清半夏15 g、白芍 15 g、徐长卿15 g、杏仁15 g、石菖蒲15 g。水煎服,每日1剂。3 剂后症状明显减轻。守方继服3剂后诸症消失而病愈。

6.治疗变应性鼻炎 临床报道,小青龙汤治疗变应性鼻炎有效率为52%,重症有效率为86%。短者3剂见效,长者9剂见效。疗效维持时间,短者1个月,长者达2年。

7.治疗喘息性肺炎 临床报道,用小青龙汤治疗11例小儿喘息性肺炎,有明显疗效。其治疗方法:麻黄、桂枝、芍药各6g,五味子2g,干姜、半夏各3g,细辛2g,甘草3g,其中细辛后下,麻黄、桂枝、干姜、五味子应快火急煎,一剂煎2次,混合后分4~6次口服。喘重者30分钟服1次,可使哮喘消失。痰鸣明显者,可加二陈汤,能减轻症状。

8.治疗外感咳嗽 小青龙汤治疗外感咳嗽,疗效迅速。轻者 1~2剂可愈,重者2~3剂后可使症状减轻或好转,疗效明显。尤其是治疗外感初起,肺寒咳嗽有痰者,小青龙汤有良好的发散风寒和化痰止咳之功能。

9.治疗百日咳 本病治法甚多,但缺乏特效措施。刘洪新等用小青龙汤治疗百日咳101例,收效显著。基本治法:麻黄、甘草各3g,桂枝、半夏、五味子、白芍各6g,细辛、干姜各2g,加水 100~200 ml,浓煎至15~30 ml,5~7岁小儿,每次服5 ml;8~ 10岁小儿,每次服7.5 ml;11~13岁小儿,每次服10 ml。每日 1剂,分3次服,7日为一疗程。一般一疗程为度。结果:近期治愈 71例,显效17例,有效8例,无效5例,总有效率95%。快者 2.5小时,平均不足1日。未见不良反应。

10.治疗肾炎 小青龙汤治疗急性肾炎偏于风寒者有效。对于慢性肾炎所致水肿者,用小青龙汤有明显的宣肺利水作用。

另外,小青龙汤治疗老年失音、老年自汗出,亦有明显的治疗效果。

【现代研究】

根据动物试验,小青龙汤有明显的解痉作用。以本方加减(麻黄、杏仁、石膏、厚朴、五味子、半夏、干姜、细辛),10%水煎液,按 1 ml/kg的剂量,静脉注射麻醉猫,对支气管痉挛有显著的解痉挛作用。本方亦有松弛平滑肌的作用和镇吐、祛痰作用。方中麻黄、白芍松弛平滑肌作用明显,半夏、细辛、五味子、甘草可抑制顽固性、发作性咳嗽,桂枝有促进血液循环作用,加上麻黄、细辛、半夏有消水肿作用,使支气管黏膜和胃肠道黏膜水液代谢得以改善,使呼吸道反应性降低,肥大细胞膜稳定,化学介质的游离被抑制。

【注意事项】

(1)外感风热,痰热内蕴而见咳嗽气急,痰黄稠,发热口渴,苔黄、脉数或干咳无痰,口干咽燥及虚火上炎者,均不宜选用。

(2)脾肾阳虚之咳喘,也非本方所宜。

(3)本方辛温偏燥,不宜久服。

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邢卫光 副主任医师

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