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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

清热通痹汤.类风湿性关节炎

湿热阻络

关节红、肿、热、痛、重着。触之灼热,下肢关节尤甚,或者关节积液,

屈伸不利;发热、口渴、不欲饮、烦闷不安、小便黄,舌质红,苔黄腻:脉濡数或滑数。

阴虚毒热

关节红肿疼痛,触之发热,甚则屈伸不利,筋肉挛缩;低热,盗汗,五心烦热。口干喜饮;舌质红,或者红绛,苔少或者剥脱。脉细数。德惠市人民医院中医科邢卫光

寒热错杂

关节疼痛,局部触之发热,但自觉畏寒;关节疼痛,触之不热,但自觉发热。次症:全身热象不明显;舌苔或黄或白,或黄白相兼;脉弦数。

肝肾亏损兼痰瘀阻络

( 1) 关节局部发热,或拘急,腰膝酸软无力。( 2) 关节刺痛,固定不移。( 3)关节疼痛,局部紫黯,肿胀,按之稍硬。(4)关节顽麻或重着。

兼证(1)头晕目眩,形体消瘦,盗汗,五心烦热,口燥咽干,失眠多梦;( 2) 畏寒喜暖,手足不温或面色苍白,自汗,或小便频数;( 3) 关节僵硬变形,或关节附近有硬结或癖斑或面色黯薰。舌质紫黯或有癖斑,舌苔白或滑,脉沉细弱或沉细涩。

清热通痹汤

金银花20g,黄柏12g,独活30g,川牛膝20g,红藤20g,杜仲15g,川续断20g,骨碎补20g,红花15g,土元10g,水蛭6g,吴茱萸6g,白芥子12g,土茯苓20g,桃仁12g

辨证加减用药:颞颌关节痛,张口、咀嚼困难,加用白芷、细辛;用芍药、甘草;颈项疼痛,转侧不利,用葛根、赤白芍;肩关节痛,抬举活动受限用麻黄、威灵仙、羌活、细辛、桑枝;髋、膝关节痛,多选用炒水蛭、独活、苡仁、川牛膝、炮山甲等;腕、踝关节肿痛,常用漏芦、两头尖、蜈蚣;足跟疼痛,或痛连足背、跖趾关节者,常用骨碎补、皂刺;双手指肿痛、晨僵、握力减退,则多用猫眼草、土贝母、两头尖、蜂房;气阴两虚者加沙参、麦冬、五味子、党参;脾胃亏虚者加黄芪、白术;对兼有风邪阻络的游走性关节疼痛,时在上肢,时在下肢,或时而在左,时而在右,常加用藤类通络药如青风藤、忍冬藤、鸡血藤等。

张鸣鹤等用清热解毒法治疗活动性类风湿关节炎,将本病分三型辨证:阴虚内热型,治宜清热解毒、滋阴凉血,方用双花、蒲公英各24g,丹皮、石斛、青蒿、威灵仙、独活各15g,生地30g,白薇、秦艽各12g;湿热型,治宜清热解毒、利湿通络,用双花、薏苡仁各24g,蒲公英20g,黄柏12g,土茯苓30g,车前草、泽泻、苍术各15g,川牛膝18g;瘀血发热型用治宜清热解毒、活络通血双花、土茯苓各30g,猫眼草12g,生地、威灵仙、远志、牛膝、赤芍各15g。共治疗133例,总有效率94.40%。余氏分为三型:( 1) 气虚( 肾气虚) 血瘀、湿滞关节型,主方为生黄芪、仙茅、淫羊藿、乌梢蛇、雷公藤、怀牛膝、川芎、桂枝、桑枝、薏苡仁、细辛、红花、砂仁。(2)阳虚(肾阳虚)寒凝、湿阻腰腿型,主方为鹿角片、仙茅、淫羊藿、杜仲、狗脊、赤芍、丹参、雷公藤、红花、乌梢蛇、砂仁、甘草。(3)阴阳两亏、痰瘀凝结型,主方为知母、神曲、地骨皮、山茱萸、鹿角片,淫羊藿、雷公藤、穿山甲、乌梢蛇、白芥子、胆南星、三七、红花、砂仁。 骨碎补等。刘氏根据其发作过程,大致将分为三期:活动期、稳定期及缓解期。活动期治疗上以急则治其标为原则,治法以攻邪为主,风湿热型,治当清热通络、祛风除湿,方予四妙散加味;风湿寒型,治当祛风散寒、除湿通络,方予蠲痹汤加减。稳定期可分为以下几型:痰瘀阻络型予桃红四物汤合二陈汤加减。气血亏虚、经脉痹阻型治宜益气补血、宣痹通络,予独活寄生汤加减。肝肾阴虚、经脉痹阻型:治宜补益肝肾、宣痹通络,予大补阴丸加味。肾阳虚衰、经脉痹阻型:治宜温补肾阳、宣痹通络,予制附子、桂枝、淫羊藿、补骨脂、杜仲、续断、穿山甲、牛膝、威灵仙、熟地黄、白芍、制南星、黄柏、甘草等。缓解期病机特点以本虚为主,治疗则以扶正固本为治,或补肝肾,或养气血,治疗予六味地黄丸或者金匮肾气丸及八珍丸之

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