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邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科

关于颈肩痛的联合用药

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
发表于2017-12-20
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颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处的疼痛,有时伴有一侧或两侧上肢痛及颈脊髓损害症状。病因复杂,多见于颈肩部软组织的急、慢性损伤,颈椎退变或先天性因素,病程漫长,临床表现多样化。

颈肩痛可分为颈肩部软组织急性损伤、颈肩部软组织慢性损伤和颈椎病三类疾病。德惠市人民医院中医科邢卫光

颈肩部软组织急性损伤

“症状表现”

急性发病

① “落枕”。因睡眠时头颈部位置不当,颈部肌肉被持续牵拉而出现急性疼痛;

②颈肩部软组织扭伤而导致,有明显外伤史或醒后起床时出现颈部疼痛,可放射至枕顶部或肩部,头颈活动明显受限;颈部僵硬,头向一侧偏斜,转动头部常需连同躯干一同转动。在颈椎棘突、横突、冈上肌、冈下肌、肩胛内角等处常可触及压痛点。

“药店治疗”

口服西药

口服中成药

外用

非药品

双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体消炎镇痛药

三七伤药片等活血化瘀药

双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体消炎镇痛外用药、活血镇痛膏、红花油等

颈椎牵引器、颈托

治疗方案:

1.双氯芬酸钾片+三七伤药片+关节镇痛膏+颈托(硬式型)+钙镁片

2.尼美舒利分散片+舒筋活血片+镇江膏药+颈腰椎牵引器(袖珍式)

3.布洛芬分散片+活血止痛片+复方延胡索喷雾剂+天下汇通/颈肩按摩器

颈肩部软组织慢性损伤

“症状表现”

颈 部软组织在固定不变的姿势下长期受到牵拉,引起颈部肌肉劳损。常见于伏案工作者、急性软组织外伤未得到治愈转变为慢性损伤,或局部受风寒侵袭。有长期低头 动作病史,主要为颈部肌肉酸痛与不适,反复发作,可自行缓解。颈肩部有或没有明确压痛点,按压时反觉舒适,有时可触及痉挛的肌肉。和急性损伤相比,慢性损 伤病程长,没有明确压痛点。

“药店治疗”

用药同急性损伤时一样,重点在于预防,纠正不良姿势习惯,避免颈部长时间固定不动。

治疗方案:

1.双氯芬酸钾片+三七伤药片+关节镇痛膏+颈托(硬式型)+钙镁片

2.尼美舒利分散片+舒筋活血片+镇江膏药+颈腰椎牵引器(袖珍式)

3.布洛芬分散片+活血止痛片+复方延胡索喷雾剂+天下汇通/颈肩按摩器

颈椎病

指颈椎间盘退变及继发性椎间关节退变,引起脊髓、神经和血管损害而表现出的相应症状和体征。颈椎间盘退行性变使椎间隙狭窄,关节囊及韧带松弛;颈椎的稳定性下降.导致椎间盘突出、骨质增生、韧带变性;最后引起脊髓、神经、血管受到刺激或压迫。急性损伤可使已退变的颈椎和椎间盘病变加重而发病,慢性损伤可加速退变过程而出现症状。排除急性损伤和颈椎病之外的慢性颈肩部疼痛都属于颈肩部软组织慢性损伤,外伤所致颈椎骨折与脱位所并发的脊髓或神经根损害不属颈椎病范畴。

需要注意的是,椎 间关节退变-神经血管受累-临床症状体征三者是相互关联,又有各自发生和发展的规律。50岁以上人群颈椎多有不同程度的退变,但只有少部分人发病;且影像 学上神经、血管受压的程度与临床病情程度并非完全一致。颈椎病是中老年人常见的颈部病症或不适,在没有确诊的前提下,如果症状典型,可以按照颈椎病作为可 能的判断来处置,不典型的病例更多的是颈肩部软组织慢性损伤。

颈椎病可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型,以神经根型最多见。

“症状表现”

1.神经根型

病 变组织压迫或刺激神经根所致。颈部损伤、长期伏案工作劳累或“落枕”常为诱发因素,可急性起病或慢性起病,特点是有神经放射痛。开始多为颈郡不适或颈肩 痛,可向上肢放射,颈部活动时可出现放电样剧痛。皮肤麻木、过敏,手指不灵活。颈部有压痛,颈椎活动受限,可有感觉异常、肌力减退及腱反射改变。上肢牵拉 试验阳性(患侧头及肩臂向相反方向牵拉,臂丛神经根被牵张而出现症状);压头试验阳性(病人头后仰并偏向患侧,在其头顶按压,出现颈肩或上肢放射痛)。

2.脊髓型

病变组织在下颈段从前方压迫脊髓。起病缓慢,逐渐加重或时轻时重。可出现四肢无力、手足或肢体麻木、握物不牢、写字及持筷不准或行走不稳、足下踩棉花样感等症状,可有排尿障碍及胸腹部束带感。随病情加重发生自下而上的痉挛性瘫痪,重者可出现四肢瘫。

3.椎动脉型

病变组织刺激、压迫、牵拉椎动脉,或椎动脉痉挛是发病原因。头部旋转引起眩晕是本病的主要特点,严重者甚可猝倒,但意识清醒。可有枕后痛、视觉障碍、耳鸣、恶心、呕吐等。

4.交感型

发病原因不明,临床表现复杂。

①交感神经兴奋症状:头痛或偏头痛,头转动时头晕加剧,视物模糊、瞳孔扩大或缩小,耳鸣、听力下降、发音障碍,心跳加速、心律不齐

②交感神经抑制症状:头昏、眼花、流泪、鼻塞,心动过缓、血压下降、胃肠胀气。

“药店治疗”

口服西药口服中成药外用非药品

布洛芬、双氯芬酸钠等解热镇痛药

氟桂利嗪(用于头晕)

甲钴胺、腺苷钴胺(营养神经)

活血止痛片等活血化瘀药

天麻丸、天麻杜仲胶囊(缓解手臂麻木)

活络油、七叶皂苷钠凝胶、扶他林乳剂等

颈椎牵引器、颈托、磁疗贴

治疗方案:

1.神经根型颈椎病:明仁颈痛片+布洛芬分散片+甲钴胺+复方七叶皂苷凝胶+颈托+乌梢蛇佛手胶囊

2.肾虚血瘀型:颈康胶囊(或颈痛颗粒)+双氯芬酸钠肠溶片+氟桂利嗪+活络油+颈椎牵引器

3. 风湿瘀阻型:颈复康颗粒+活血止痛片+天麻杜仲胶囊+颈肩按摩器+乌梢蛇佛手胶囊

“健康提醒”

(1) 卧床休息。可减少颈椎负荷,使椎间关节的创伤性炎症消退,症状可减轻或消失,一般需卧床2~4周。

(2)应限制颈椎活动,减少对神经或血管的刺激,使症状得到缓解。

(3)应由专业人员进行推拿按摩,以免增加损伤。脊髓型不适于推拿。

(4)除少数症状较严重的神经根型颈椎病人和脊髓型颈椎病患者外,大多数的患者应用保守可以方法治愈。以头晕为主要症状的颈椎病人,95%以上保守治疗就可得到很好效果。但一旦出现肢体麻木,就要立即去医院详细检查、治疗。

来自: 欣然书斋 > 《中西结合》

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