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邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科

双手麻木治验

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
发表于2017-12-20
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王女,30岁。2014年12月20日诊。自述双手麻木1年。1年前因在冬天长期用凉水洗衣服引起双手麻木等不适,白天稍轻,夜间为甚。在县医院被诊断为末梢神经炎,经服药(甲钴胺和舒筋和血丹等)和针灸治疗,均未见成效。冬季又到,患者病情有加重之象。经人介绍,前来求诊。患者甘油三酯血脂稍高(2.32mmol/L),空腹血糖正常(4.51mmol/L),颈椎正侧位片也未有异常发现。德惠市人民医院中医科邢卫光

患者面色微黄少华,喜热微恶寒,双手麻木至腕关节以上,颜色无变化,肌力尚可,手指无肿胀,握之有寒凉感,对划痕等刺激反应迟钝,舌淡有瘀点、苔白滑腻,脉沉滑。

辨证为血痹(气血不足,阳虚感寒,寒凝经脉);治宜温阳补气,养血活血,祛寒通经。方拟黄芪桂枝五物汤加味:黄芪50克,赤芍15g,桂枝30g,当归15g,全蝎6克,蜈蚣1条,生姜15g,大枣15g。

服上药7剂后,症状未见好转。考虑到患者病情过久,非一时所能见效,故又嘱再服7剂,结果还未能见效。笔者思虑良久,想到指迷茯苓丸,想到中脘停痰也可导致四肢麻木的情况。观其舌见舌苔白腻,查其脉见脉沉滑,当有痰湿阻滞经络的病理因素。于是将上方合上指迷茯苓丸,再图疗效;药用黄芪50g,赤芍15g,桂枝30g,当归15g,全蝎6g,蜈蚣1条,半夏10g,茯苓30g,枳壳15g,玄明粉6g(洋化),生姜15g,大枣15g。服药后曾解粘痰样大便2次,服至5剂时麻木症状减轻。效不更方(玄明粉减为3g),守上方再服。服药至10剂时,麻木症状消失,病告痊愈。至今时间已过半年有余,患者未曾再有发作过。

体会:双手麻木之证,临证比较常见。麻为肌肤蚁走感或如触电感,木为皮肉不仁如木厚之感。多由气血俱虚,阳虚感寒,经脉失于濡养,或气血凝滞,经络失畅,或寒湿痰瘀留阻脉络所致。《杂病源流犀烛·麻木源流》说:“麻木,风虚病亦兼寒湿痰血病也。麻,非痒非痛,肌肉之内,如千万孑虫乱行,或遍身淫淫如虫行有声之状,按之不止,搔之愈甚,有如麻木之状。木,不痒不痛,自己肌肉如人肌肉,按之不知,掐之不觉,有如木之厚。”《医学准绳·麻木》进一步指出:“麻属痰属虚;木则全属湿痰死血,一块不知痛痒,若木然是也。”

本例患者初被辨证为气血不足,阳虚感寒,寒凝经脉等证。应用黄芪桂枝五物汤加味,结果未能取效。经详细审查后,认为还有痰湿阻滞经络的病理因素存在。患者长期使用冷水洗衣,寒伤阳气,导致阳气不振,气血不足,水湿不化,聚而成痰,阻滞经络,血运不能,经脉失养,故双手麻木。四肢为诸阳之会。黄芪桂枝五物汤温阳益气,通经活络,是治疗血痹的祖方,加当归助之养血活血;《是斋百一选方》有言:“伏痰在内,中脘停滞,脾气不流行,上与气搏,四肢属脾,滞而气不下,故上行攻臂”,四肢皆禀气于脾,脾湿生痰,痰饮流于四肢;指迷茯苓丸既荡涤中脘之伏痰,又能消融四肢之流痰;加全蝎、蜈蚣助之搜剔经络顽痰。全方共凑温阳通经,益气养血,祛除寒痰之功。

本文转自百年易筋堂

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