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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

中医辩证治疗颈椎病

 西医:颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪。多发在中老年人,男性发病率高于女性。 德惠市人民医院中医科邢卫光

中医: 在中国传统医学中并无“颈椎病”的病名,但其症状近似于中医的“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等。中医书籍也有所谓“骨错缝,筋出槽”等描述。早在两千年前的《黄帝内经*素问》中,对痹症就做过如下描述:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。”还根据症状和部位,将痹症分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹。这些描述中包括了对颈椎病的描述。这样看来颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络,或长期劳损,肝肾亏虚,或痰瘀交阻,气滞血瘀等原因引起。《杂病源流犀烛》中:“凡颈项强痛,肝肾膀胱病也,三经受风寒湿邪。”多因外伤或感受风寒湿邪,以致筋骨劳伤、气血瘀滞或痰瘀阻络。治疗颈椎病多采用综合疗法,时间一般为l~3个月。据临床验证,对患者进行中医辨证分型论治,可以提高疗效,缩短疗程,减轻患者的痛苦。

验方精选:

(一)痹痛型 :

以颈肩痛、僵为主症,或伴一侧上肢麻痛,或兼见胸、背痛。脉多紧弦,苔薄白。此为风寒湿邪、痹阻经络,营卫气血不畅为患。治宜温经活血通络为原则。

方用:桂枝加葛根汤加味:桂枝15g、白芍20g、甘草10g、葛根30g、生姜3g、大枣3枚、羌活20g、当归20g、川芎10g。疼痛剧烈彻夜难眠者加蜂房10g、玄胡索15g、生珍珠母30g,另加龙琥定痛丹(丁锷教授验方,由地龙、血竭、蜈蚣、全蝎、琥珀、珍珠母组成)5g冲服,每日2次;痛随天气变化,遇寒加剧者,加制川草乌各5g、威灵仙20g、细辛3~5g;肢麻明显者加黄芪30g、苍术20g、天麻10g;颈背强痛拘紧不舒,转侧不灵者,加用消瘀接骨散(丁锷教授验方,院内制剂,由花椒、 荜拨、五加皮、白芷、南星、肉桂、丁香、乳香、没药等组成)局部外敷,每日一次,每次6~8小时。同时配服颈椎活血胶囊(丁锷教授验方,院内制剂,由当归、川芎、三七、红花、天麻、肉桂、冰片、人工牛黄组成)。每日2次,每次5粒。

(二)眩晕型:

发作性眩晕,甚至猝倒(但意识清楚),常于头颈转动即发为特点。眩晕的病机前人有风火痰虚之说。察之临床,丁老将颈椎病之眩晕分为气虚下陷、浊痰中阻、风寒束络、风阳上扰四种证型。

1.气虚下陷型:经云:“上气不足,脑为之不满,头为之苦倾,目为之眩”。故中气虚陷,清阳不升,营血不能上承,清窍失养,而出现眩晕、神疲气弱、舌淡、脉沉细或虚大,血压偏低等,治宜益气升阳法,方用补中益气汤加味:黄芪20g、白术10g、陈皮10g、升麻10g、柴胡12g、小红参10g、甘草6g、当归10g、枳壳20~30g、川芎7g、五味子15g。 同时口服颈椎活血胶囊,用法同上。眩晕消失后继服颈椎活血胶囊1~2个月。

2.浊痰中阻型 心脾不足,痰涎内生,痰气相搏,上僭阳位,蒙蔽清阳,故作眩晕,心烦欲呕,惊悸怵惕,舌红苔腻,脉弦或滑等,治宜涤痰化浊通络,佐以和胃降逆法,方用温胆汤加味:法半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、甘草6g、枳壳10g、竹茹10g、石菖莆15~2g、白术10g、天麻10g、生龙牡各15g。同时配服颈椎活血胶囊,用法同上。

3风寒束络型 风寒客于经络,经脉拘挛不舒,气血上行不畅,清窍失养而作眩晕,伴有恶心,甚至呕吐。头颈转动或精神激动即可发病,脉弦紧,舌淡苔白,脑彩超多提示椎动脉痉挛。治宜舒筋活血法。桂龙活血止眩汤(丁锷教授验方):肉桂10g、地龙30g、当归10g、川芎10g、葛根30g、白芍15g、羌活15g、防风10g、姜黄10g、天麻10g 僵蚕10g。配服颈椎活血胶囊,用法同上。

4风阳上抗型 经云“诸风掉眩,皆属于肝”。肝体阴用阳,阴虚阳亢,肝风上扰,清窍失宁,发为眩晕,心烦易怒,舌红脉弦,血压增高等。治宜镇肝熄风为主。方用熄风活血汤(丁锷教授验方):代赭石20g、灵磁石30g、生石决30g、川牛夕10g、地龙20g、勾藤20g、当归10g、川芎10g、丹参15g、茅根20g、车前子15g。同时配服颈椎活血胶囊,同法同上。

(三) 痉症(瘫痪)型 :

以行走失稳,举步笨拙,足下发软如履棉上,触之颤抖,呈缓慢性间歇性进行加重为特征的单侧或双下肢运动障碍。颈椎病之成“痉”者,乃瘀浊阻络,筋脉拘急不舒,非手术治疗颇为棘手,对不愿手术或没有手术条件,执意要求中医治疗的患者,以化瘀散结活络为主,药用散结活络汤(丁锷教授验方):黄芪40g、赤芍20g、当归10g、川芎10g、三棱10g、莪术10g、石菖莆15g、皂刺15g、白干参5g。同时服用龙马穿山散(丁锷教授验方,由地龙、制马钱子、炮山甲、水蛭、蜈蚣、全蝎、冰片组成) 一日2次,每次3g(装胶囊服用)。

丁老特别强调在颈椎病治疗症状缓解之后要注重保健,颈、肩、背保暖,避免长期低头,合理用枕,适当功能锻炼是取得长远疗效的关键。

1.风寒血滞。 

治法:祛风散寒,活血通络。 

方名:芍葛汤:白芍30g,葛根20g,灵仙20g,白芷12g,秦艽12g,当归12g,川芎9g,细辛3g。水煎服,每日1剂,日服2次。

出处:吴福财方。 

2.风阳上扰,湿热内蕴。 

治法:平肝熄风,清热祛湿。 

方名:疏风养血汤加减:天麻10g,珍珠母30g,生白芍30g,生甘草15g,葛根12g,丹参20g,钩藤15g,银花藤20g,桑枝10g,秦艽12g,僵蚕10g,片姜黄10g。 

水煎服,每日1剂,日服3次。

出处:张海水方。 

3.寒湿兼血滞。 

治法:散寒祛湿,活血通络。 

方名:芍葛汤加味:白芍30g,葛根20g,灵仙20g,丹参15g,米仁15g,秦艽12g,白芷12g,当归尾12g,桂枝9g,细辛3g。 

水煎服,每日1剂。 

出处:吴福财方。 

4.经络阻滞,血脉不通,髓海失充,肝风内动,风火上扰。 

治法:平肝定眩,舒颈醒脑。 

方名:定眩汤:天麻9g,半夏9g,全蝎9g,僵蚕9g,白芍24g,夜交藤24g,钩藤24g(另包后下),茯苓15g,丹参30g。 

水煎服,每日1剂,日服2-3次。15天为1疗程。 

出处:杨笃权方。 

5.风邪阻络。 

治法:搜风通络。 

方名:搜风通络汤。 葛根20-30g,全蝎10-12g,蜈蚣2条,乌蛇13-15g,赤芍13-15g,川芎13-15g,自然铜13-15g,穿山龙13-15g,木瓜13-15g,鹿含草30g,黑木耳10-12g,甘草6g。 

水煎服,每日1剂,日服2次。

出处:《实用中医效验新方大全》。 

6.气滞血瘀,痰湿阻络。 

治法:活血化瘀,地气通络,除湿涤痰。 

方名:除痹逐瘀汤。 当归15g,川芎12g,红花9g,刘寄奴15g,姜黄12g,路通30g,羌活9g,白芷12g,灵仙12g,桑枝30g,胆星9h,白芥子9g。 

水煎服,每日1剂,日服2次。

出处:吕同杰方。

辨证分型:

1.寒湿阻络:本型常见于颈椎病颈型和神经根型:头痛或后枕部疼痛,颈僵,转侧不利,一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻;或头疼牵涉至上背痛,肌肤冷湿,畏寒喜热,颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红,苔薄白,脉细弦。治以温经活血,祛寒除湿,通络止痛,活血散瘀。

方用二仙蠲痹汤:仙茅10g,仙灵脾20g,杜仲30g,狗脊20g,制附子10g,桂枝10g,羌活15g,独活15g,防风10g,当归15g,鸡血藤30g,络石藤20g,川芎10g,砂仁10g,白豆蔻10g,随症加减。

2.气血两虚:本型常见于椎动脉型颈椎病:头昏,眩晕,视物模糊或视物目痛,身软乏力,纳差,颈部酸痛,或双肩疼痛。舌淡红或淡胖,边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气活血,醒脑宁神,活血通络。

方用益气聪明汤加减:黄芪30g,党参18g,升麻、桂枝、当归、细辛各9g,葛根、蔓荆子、赤芍、白芍、防己、鸡血藤各12g,甘草5g,大枣7枚。

3.气阴两虚:本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病):眩晕反复发作,甚者一日数十次,即使卧床亦视物旋转,伴恶心,呕吐,身软乏力,行走失稳,或心悸,气短,烦躁易怒,咽干口苦,眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干,或舌面光剥无苔,舌下静脉胀大。脉沉细而数,或弦数。治以益气养阴、安神醒脑,调气活血。

方药:天麻15g、川芎12g、杭菊花12g、枸杞子15g、沙参15g、炙甘草6g、炒枣仁15g、炒柏子仁15g、炙远志12g、白芍15g、丹参15g、地龙12g、夜交藤15g,黄芪30g。

4.脾肾阳虚:本型常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者;四肢不完全瘫(硬瘫或软瘫),大小便失禁,畏寒喜暖,饮食正常或纳差。舌淡红,苔薄白或微腻,脉沉细弦,或沉细弱。

治以补肾健脾,温经和阳,强筋健骨。

方用:熟地、山萸肉、山药、白芍各30g,炒杜仲、牛膝各15g,白芥子、炮干姜、各15g,葛根20g,龟板胶、鹿角胶、炒神曲、桂枝、肉桂、炙甘草各10g。水煎服,每日1 剂。 

5.气滞血瘀:颈项肩臂疼痛、麻木,入夜加重,活动受限,压痛明显,多有颈椎感受风寒病史,舌质紫暗,脉弦紧。

治则:祛瘀通络,化瘀止痛。

处方:身痛逐瘀汤加减。

全当归9g,川芎12g,赤白芍(各)12g,桃仁12g,杜红花12g,羌独活(各)12g,制没药9g,五灵脂12g,北秦艽12g,制香附12g,川牛膝12克,地龙6g,粉葛根18g,炙甘草5g。

6.气虚血瘀:颈项肩臂酸痛麻胀,以麻为主,压痛明显,伴有皮肤干燥,心烦,痞闷,面色不华,倦怠少气,舌质紫暗,脉弦细或细涩。

治则:补益气血、活血通络。

处方:补阳还五汤加减。用药:生黄芪30g,潞党参18g,全当归9g,赤白芍12g,地龙12g,川芎12g,红花9g,桃仁12g,紫丹参18g,生熟地各12g,汉防己15g,桂枝9g,粉葛根15g,炙甘草5g。

7.肾虚痰瘀痹阻:颈部关节或肌肉僵硬、疼痛,难以屈伸,伴腰膝酸软,舌质暗淡,苔白腻,脉细弱或细涩。治宜补肾化痰,活血通络。常用葛根颈痹汤湖北省名中医赵和平经验方:葛根30g,桑椹子30g,女贞子20g,旱莲草20g,仙茅10g,仙灵脾20g,焦白术15g,白芍30g,桂枝15g,川芎10g,羌活15g,鸡血藤30g,海风藤30g,络石藤30g,僵蚕10g,全蝎10g,随症加减。

8.湿热痹阻:颈部关节或肌肉僵硬,疼痛,重着,口渴不欲饮,溲赤,头晕头沉,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。治宜清热利湿,通经活络,方用三仁汤加味:杏仁10g,白蔻仁10g,薏苡仁30g,滑石30g,通草6g,竹叶10g,厚朴6g,半夏15g,海桐皮20g,防已20g,姜黄15g,鸡血藤30g,葛根30g,随症加减。待黄腻苔退后,再加入滋补肝肾之品以治其本。

9.痰湿中阻:眩晕恶心,泛泛欲吐,胸脘痞闷,头重如蒙,四肢乏力,胃纳不佳。严重者有昏厥猝倒病史。苔白厚腻,脉濡滑。

方用半夏白术天麻汤加减:半夏、当归、南星各9g,白术、天麻、山药、菖蒲、茯苓、赤芍、白芍、川芎各12g,防己15g,甘草、陈皮各6g,大枣10枚。

颈椎病康复操:

可改善患者颈部的血液循环,松解粘连和痉挛的软组织。颈椎病康复操中不少动作对颈椎病有独特疗效;无颈椎病者可起到预防作用。

姿势:两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼乎视,均匀呼吸,站坐均可。

1.双掌擦颈十指交叉贴于后颈部,左右来回摩擦100次。

2.左顾右盼头先向左后向右转动,幅度宜大,以自觉酸胀为好,30次。

3.前后点头头先前再后,前俯时颈项尽量前伸拉长30次。

4.旋肩舒颈双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转20、30次,再由前向后旋转20-30次。

5.颈项争力两手紧贴大腿两侧,两腿不动,头转向左侧时,上身旋向右侧,头转向右侧时,上身旋向左侧,10次。

6.摇头晃脑头向左一前一右一后旋转5次,再反方向旋转5次。

7.头手相抗双手交叉紧贴后颈部,用力顶头颈,头颈刘向后用力,互相抵抗5次。

8.翘首望月头用力左旋、并尽量后仰,眼看左上方5秒钟,复原后,再旋向右,看右上方5秒钟。

9.双手托天双手上举过头,掌心向上,仰视手背5秒钟。

10.放眼观景手收回胸前,右手在外,劳宫穴相叠,虚按膻中,眼看前方,5秒钟,收操。

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