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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

关于“腰椎间盘突出症”问题的答复

患者提问:

1、什么叫腰椎间盘突出症?德惠市人民医院中医科邢卫光

2、哪些人容易患腰椎间盘突出症?

3、腰椎间盘损伤包括哪三种类型及有哪些临床表现?

4、腰椎间盘突出有哪些临床表现?

5、腰椎间盘突出的常见病因有哪些?

6、腰椎间盘突出症的患者在什么情况下需要选择手术治疗?

7、经过手术就能彻底治愈腰椎间盘突出症吗?

8、手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症常见的有哪些并发症?

9、腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的关系如何?

10、什么是坐骨神经痛? 腰椎间盘突出症可引起坐骨神经痛吗?

11、坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起的疼痛如何鉴别?

12、腰椎骨质增生合并腰椎间盘突出等症可以治疗吗?

13、“太白草药系列”治疗腰椎间盘突出等病症有何特点?

14、电脑中频中药包离子导入疗法腰椎间盘突出等症效果如何?

15、腰椎骨质增生中医中药如何治疗?

16、日常生活中如何保护我们的腰椎?

17、腰椎间盘突出症中医如何辩证施治?

18、腰椎间盘突出如何锻炼?如何帮助恢复和注意事项? 

回答提问:

一、什么叫腰椎间盘突出症?

腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰神经根或马尾神经,而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状,称为腰椎间盘突(膨)出症或腰椎间盘纤维环破裂症。

二、哪些人容易患腰椎间盘突出症?

腰椎病多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群,如办公室的职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、这些人们由于长期缺乏体育锻炼,体质相对较弱,而且他们的腰椎长时间承受着静压,"办公座族"人群的腰椎极易发生病变。再就是长时间从事重度体力劳动或长期在寒冷潮湿的环境工作的人们,腰椎也极易发生病变。

腰椎间盘突出症临床多见于20-40岁的青壮年,约占患者人数的80%,男性明显多于女性,农村多于城市。女性多发生于孕产后,往往是突然发生的腰痛异常剧烈,活动有障碍,腰椎间盘突出症在青壮年人群中常见,尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发,发病率男女无明显差别。

中青年人群中除了少数由外伤引起外,绝大多数是因为人们缺少保健意识,不注意休息,由肌体劳损而引发的。特别是一些驾驶员和文案工作者由于坐姿不正确或久坐,经常出现颈肩不适、腰痛、腿痛、肢体麻木等症状,最终导致腰椎病的发生。

三、腰椎间盘损伤包括哪三种类型及有哪些临床表现?

腰椎间盘损伤包括椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出。

( 1 )椎间盘脱出:指的是保护椎间盘的纤维环和脊椎后纵韧带受损伤较重,损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内。其临床表现主要有:腰部疼痛,臀部及腿部出现放射性疼痛,可表现在一侧或双侧。身体常固定一个姿势,改变体位可引起剧烈疼痛。因脱落的椎间盘在椎管内可以移动位置,当改变体位时,下肢疼痛的部位也可有所改变。在急性期咳嗽、打喷嚏,甚至深呼吸都可产生剧烈的放射痛。因疼痛而出现腰部和下肢的功能障碍,腰部肌肉紧张度增高或成板状腰。腰部的触诊或扣击都可使疼痛加重。 CT、磁共振影像检查可见脱落的椎间盘显影,得出明确诊断。

( 2 )腰椎间盘突出:指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带都有轻度损伤,椎间盘压向后纵韧带,造成椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出。突出向正后方称中央型。突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出。此症的临床表现主要是:腰部疼痛,臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧。左、右型突出表现在单侧。疼痛的位置固定不变,咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节错位时,椎旁有明显压痛。 CT 、核磁共振影像检查可明确诊断。

( 3 )腰椎间盘膨出:指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带无明显损伤,只是由于腰部肌肉紧张,椎间盘受力较大使后纵韧带向后膨出。其临床表现是:腰肌紧张,可有不同程度的腰部酸痛、胀痛。触诊和X线检查一般都有小关节错位的指征。

四、腰椎间盘突出有哪些临床表现?

( 1 )腰背部疼痛:这种疼痛出现在腿痛之前,亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部,疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深,难以定位,一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

( 2 )下肢放射性疼痛:由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙,而坐骨神经正是来自腰4、5和骶 1-3 神经根,所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛,多先由臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。

( 3 )麻木及感觉异常:腰椎间盘突出后,可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫,使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧,故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰 4、5椎间盘突出可累及腰 5 神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰 5 骶 1 椎间盘突出可累及 4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维,可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。

( 4 )肌肉瘫痪:腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者,可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰 4、5 椎间盘突出,可引起腰 5 神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1 椎间盘突出后,骶 1 神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。

( 5 )间歇性跛行:由于椎间盘突出物压迫神经根,造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血,当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛充血,加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张,同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。

( 6 )脊柱姿势改变:腰椎间盘突出 后约有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸,多数凸向患侧,少数凸向健侧,主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛,减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时,脊柱则凸向患侧;突出物在神经根内侧时,脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性补偿措施。

五、腰椎间盘突出的常见病因有哪些?

( 1 )椎间盘退行性改变:在正常情况下,椎间盘经常受体重的压迫,加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动,更易造成椎问盘较大的挤压和磨损,尤其是下腰部的椎间盘,从而产生一系列退行性改变。

( 2 )作用有些人在日常生活和工作中,往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物,驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。过度负重:从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷日积月累地作用于椎间盘,加重了退行性病变的程度。

( 3 )诱发因素: 

①突然负重或闪腰:突然的腰部负荷增加,尤其是快速弯腰、侧屈或旋转,是形成纤维环破裂的主要原因。

②腰部外伤:在暴力较强、未引起骨折脱位时,有可能使已退变的髓核突出。此外,进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。

③姿势不当:起床、起立等日常生活和某些工作中,若腰部处于屈曲位时,突然给予一个外加的旋转动作,则易诱发髓核突出。

④腹压增高:腹压与椎间盘突出有一定的关系,有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。

⑤受寒受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,也可能造成退变的椎间盘破裂。

六、腰椎间盘突出症的患者在什么情况下需要选择手术治疗?

腰椎间盘突出症患者中仅有10%-15%需手术治疗,手术治疗分为有限手术和非有限手术。手术治疗一般有以下三条原则:

(1)腰椎间盘突出症诊断明确,经正规非手术治疗3-6个月无效,反复发作,症状严重者。

(2)突出性腰椎间盘突出症,根性痛剧烈无法缓解并持续加剧者。

(3)腰椎间盘突出症合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。

目前治疗中的误区 (1)任意扩大手术治疗适应证,可能导致经治疗后病情加重,甚至出现瘫痪。 (2)不具备手术条件的卫生院勉强进行椎间盘摘除术,结果是手术并发症屡屡发生。

七、经过手术就能彻底治愈腰椎间盘突出症吗?

当腰椎间盘突出时,纤维环、后纵韧带及硬膜的神经纤维受到刺激,引起腰背疼痛;突出物直接压迫神经根,则会引起下肢放射痛,如果突出物巨大,压迫到平面以下的马尾神经,就会出现大、小便功能紊乱,双下肢不全瘫痪等症状,腰椎间盘的手术方式很多,其主要目的都是去除突出物造成的机械压迫和化学刺激,消除或缓解临床症状。严格来讲,手术治疗和非手术治疗一样,也是对症治疗,而非所谓“治愈”。手术既不能使腰部恢复发病以前的状态,也不可能终止腰椎退变的过程。因此,患者对手术治疗应有足够的认识。

八、手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症常见的有哪些并发症?

手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症,虽多可收立竿见影之效,但远期效果难尽人意,术后常见并发症有:

(1) 感染。术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。主要表现是:原有的神经痛和腰腿痛症状消失,5~14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛,不能翻身,痛苦很大。

(2) 神经损伤。手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。

(3) 大血管损伤。最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。

(4) 粘连与瘢痕。手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕,会留有腰痛或神经根放射痛。椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄;血肿机化、粘连及钙化,往往导致神经根管再度狭窄。

(5) 脊柱不稳。部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在 。

(6) 脏器损伤。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤,如膀胱、输尿管或小肠等。

(7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿: 脑脊液瘘多在术后第3~4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛,在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。压迫囊样肿物,可引起坐骨神经痛。

九、腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的关系如何?

临床所见的严重腰腿痛患者,尤其是老年患者,不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型的腰椎管狭窄,少数系单独由腰椎管狭窄引起。由于腰椎间盘突出和退变性腰椎管狭窄均在腰椎退变基础上发生,腰椎间盘突出后又进一步促使退变过程加速。因此,腰椎间盘突出与腰椎管狭窄在临床上经常相互伴随。

十、什么是坐骨神经痛? 腰椎间盘突出症可引起坐骨神经痛吗?

坐骨神经痛初期为腰背部酸痛,逐步痛会从腰背、臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟足背处,呈持续性、烧灼或钻刺样疼痛,夜间尤甚。而如果只有背痛,痛到臀部,没有延伸到小腿和脚就不算坐骨神经痛,通称为下背痛。腰椎间盘突出后,可引起坐骨神经痛,造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫,使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧,故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰 4、5椎间盘突出可累及腰 5 神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰 5 骶 1 椎间盘突出可累及 4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维,可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。

十一、坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起的疼痛如何鉴别?

坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起的疼痛还不一样:前者痛感更明显,后者是无力与麻木感更明显,并且在弯腰或坐下时感觉舒服,而站立时比较容易产生麻木感。 

十二、腰椎骨质增生合并腰椎间盘突出等症可以治疗吗?

骨质增生在腰椎的不同地方而会出现不同的临床表现。临床上因为腰椎骨质增生可见的并发症有:腰椎间盘突出症(含脱出、突出和膨出)、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛。腰椎骨质增生同时还有腰椎间盘突出等其他病症的情况在临床上并不少见,老年人得这样的病,最主要的原因还是人体的退行性改变造成的,也就是机体老化,筋骨失养所导致。我院中医疼痛科外用太白草药系列制剂具有综合调理的作用:一方面强力舒筋活血,代谢吸收增生、突出部分;另一方面补肾壮骨,使筋骨的养分得到补充。综合调理,代谢吸收压迫神经血管肌体组织的增生部分,恢复关节局部的新陈代谢,有效地治疗腰椎骨质增生合并腰椎间盘突出、椎管狭窄等症。

十三、“太白草药系列”治疗腰椎间盘突出等病症有何特点?

我们中医科采用天然太白中草药材配制而成,采用外敷治疗,通过皮肤渗透吸收,直达病灶。一方面通过强力活血化淤中药成分,打散吸收淤积钙化增生部分;另一方面补充筋骨养分,兴奋中枢神经系统,激活微循环,使局部新陈代谢得到恢复,即在敷药的同时可配合红外线理疗仪器照射加热治疗,或者简单外压一个热水袋形成热敷,温度以50C~60C为宜,都可以加速疗效。)一般患者敷药3-7天即可感觉症状减轻,中轻度患者用药治疗1个月临床症状可基本消除,巩固治疗后有效避免了此病症的再次复发。

十四、电脑中频中药包离子导入疗法腰椎间盘突出等症效果如何?

我中医科采用“太白草药系列”制剂,使用“电脑中频中药包离子导入”疗法,天然绿色纯中草药材,局部吸收,对身体内脏器官均无副作用,安全、快捷、高效。采用“电脑中频中药包离子导入”方式,配合“水火针疗法,双向调节,标本兼治。目的观察中药离子导入治疗腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等症的临床疗效观察;方法是845例腰椎骨质增生患者随机分为2组.治疗组225例采用骨质增生电疗机加复方中药制剂导入法治疗,对照组620例用太白草药电脑中频离子导入治疗仪治疗,2组均治疗1个月比较疗效.结果治疗组总有效率85%,对照组为92%,2组总有效率比较有显著性差异(P<0.05).结论太白草药制剂加电脑中频直流电疗机离子导入法治疗腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等症疗效明显优于骨质增生电疗机电疗仪。

十五、腰椎间突出合并骨质增生中医中药如何治疗?

腰椎间突出合并骨质增生是骨骼的一种退行性变化,也是衰老的征象之一。腰椎骨质增生常是引起腰椎间突出合并腰腿痛的主要原因之一,是一种发病率高的常见病。可引起腰部及腿活动受限、疼痛等症状。 治疗腰椎腰椎间突出合并骨质增生我的经验良方:

1、组成:独活、续断、怀牛夕各15克, 海桐皮30克、秦艽18克,杜仲、威灵仙、当归、地龙各10克、巴戟12克、狗脊、骨碎补 生甘草各10克;

2、本方可根据不同病情进行加减:①如热甚加防已、丝瓜络。②寒甚加黑附片及制川乌。③温甚加苡仁及稀莶草。④风盛加防风及羌活。⑤便秘加大黄。⑥剧痛加元胡及没药。⑦气血两虚加黄芪、党参、熟地及黄精。

3、功效:有温经散寒、活血化瘀及通络止痛之功效,

4、服法:一般服7剂即可显出效果。服用时,水煎分两次服,早晚各一次,每日一剂,重症每日二剂,10日为一疗程,两疗程间休息3至5个月。常期服用:熟地100克,淫羊藿60克 ,西洋参50克 杜仲、破故纸、牛夕、续断各30克、甘草20克,先将西洋参切碎放少许水蒸熟后,和其它各药一起浸入55度白酒2斤中,15天后服用,每日3次,每次1盅。效果甚佳,可选用。

十六、日常生活中如何保护我们的腰椎?

腰痛是腰部受到积累性劳损损伤的早期信号,长期慢性腰痛者大约有35%最终可发展为腰椎间盘突出症。因此在日常生活与工作中如何保护我们的腰椎显得尤为重要.1.腰部长期承受超负荷的应力是引起慢性腰痛的主要原因,因此,这类人员平常应当加强对腰部的正确使用和保健。注意工作时腰部的正确姿势;注意休息,劳逸结合,防止过度疲劳;防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激;适当进行体育锻炼,尤其是加强腰部肌肉锻炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。

2.另外,弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此,如果搬抬重物时应当屈膝下蹲,身体向前靠,使重力分担在腿部肌肉上,减轻腰部的负担;同时,应当逐步加大用力,防止腰部的突然受力。这对于那些很少进行体力劳动的人尤其应当注意。

3. 已经有腰痛症状者,应当减少工作量,适当休息;腰痛症状较重、发作频繁者,应当停止工作,绝对休息,而且,最好能卧床休息。

4. 应避免长时间看电视。在较小的居室内,不宜将电视机放得过高,而自己坐在矮的凳子上看电视,这时腰背部后凸,头颈向后仰,对颈椎及腰部都是不利的。看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上,腰部也尽量放一个垫枕,顶住腰部。每天看电视结束时,应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜。

5.睡觉的床铺应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具,睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位,侧卧位为好。

十七、腰椎间盘突出症中医如何辩证施治? 

一、概述:腰椎间盘突出症是临床常见多发病,以腰腿疼痛,腰部活动受限为主要表现,严重者甚至不能自理生活。目前在临床上对腰椎间盘突出症开展的治疗方法多种多样,有手法按摩、腰椎牵引、腰部理疗、中药内服外用以及各种形式的手术治疗等。其中,中药辨证内服有着确实的疗效,可以起到明显的活血化瘀,理气软坚,消炎止痛作用。

现代研究还证实,中药内服可以减轻炎性反应,缩短炎症期和减轻结缔组织形成,促进变性神经纤维恢复,减少胶质纤维增加,减轻瘢痕化及瘢痕对周围神经组织的挤压等。

腰椎间盘突出症属于祖国医学的“腰痛”、“腰腿痛”范畴。早在《素问》中就提到:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰”。分析腰椎间盘突出症的病因,多为外受伤损,内有亏虚或感受风寒湿邪等,故辨其临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等型。

二、辩证论治:

1.气滞血瘀证:

患者腰腿痛如刺,日轻夜重,痛有定处,痛处拒按,腰部板硬,俯卧转侧艰难,大多近期有腰部外伤史,舌质暗红,或有瘀斑,脉弦紧或涩。治疗以活血祛瘀,舒筋通络,行气止痛为主。方药:身痛逐瘀汤为主加减,重用桃仁、红花、归尾、川芎等活血化瘀药,辅以活血理气或通络止痛的药物,并酌情增加理气药物。也可用田七末冲服。

2.风寒痹阻证:

患者腰腿冷痛,受寒及阴雨天加重,肢体发凉,喜暖怕冷,舌质淡,苔白滑或腻,脉沉紧或濡缓。治疗以祛风湿,止痹痛,补肝肾,益气血为主。方药:以独活寄生汤为主加减,重用祛风散寒止痛的药物,如寒胜可加用干姜、炮附,风胜可加秦艽、羌活。也可用中成药温通胶囊口服。

3.湿热痹阻证:

证见腰腿疼痛,肢体烦热,遇热或雨天痛增,恶热,口舌干,小便短赤,大便不畅,舌红苔黄腻,脉濡数或弦数。治疗以清热利湿为主。方药:以四妙散为主加味,如湿重可加车前、茵陈,热重可加大黄、知母等。亦可用中成药盘突止痛胶囊口服。

4.肝肾亏虚证:

证见腰腿痛缠绵不愈,劳累更甚,肢体麻木有冷感,沉重乏力,肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白,手足不温或腰腿发凉,或有阳痿,早泄,妇女带下清稀,舌淡苔白滑;偏阴虚者面色潮红,咽干口渴,心烦失眠,多梦或有遗精,舌红少苔,脉弦细数。

①偏阳虚证治疗以温肾壮阳为主。方药以右归丸为主加减,也可以用中成药龙鳖胶囊口服。

②偏阴虚证治疗以养阴通络为主。药用左归丸为主加减,也可以用中成药六味地黄丸口服。

三、治疗总结:

①临床用来治腰椎间盘突出症的方药众多,历史悠久,各家方药各有特色。但我们体会,对于腰椎间盘突出症的中医治疗,不仅要细察临床表现,还要重视全身变化,积极寻求病因,四诊合参,辨证治病。虽然“腰痛”多因“血瘀”、“肾虚”起,但我们地处珠江三角洲,其地必湿,其病多湿,湿多化热,故大多数患者均可辨证为“湿热”,壮年者多兼有“血瘀”,老年者多兼有“肾虚”,分别应用不同方药,参之经方,加以化裁,临床应用有验效。

②临床不可忽视的是,中药辨证施治也要因时、因地、因人制宜。例如,南方地气潮湿,如多用当归等辛燥之物,体必不受之;天气炎热,即使辨证为体虚当予补剂,也应慎用滋腻膏补之品,以免碍胃。

③中药外用也有独到的疗效,如中药外敷、熏蒸等。我们在临床中也总结了一些外用的方剂,如生川乌30克,生草乌30克,桂枝15克,当归15克,鸡血藤30克,宽筋藤30克,透骨草30克,大黄15克。上方以水浸泡后,加水至3~4升,煎至两升,置于床下,使蒸气熏蒸腰部,药剂可重复使用2~3次,每日使用一次,亦有良效。

④经验良方:九分散很有效。

九分散

JiufenSan

【处方】马钱子粉(调制)250g、麻黄250g、乳香(制)250g、没药(制)250g

【性状】本品为黄色至深黄褐色的粉末,遇热或重压易粘结;气微香,味微苦。

【功能与主治】活血散瘀,消肿止痛。用于跌扑损伤,瘀血肿痛。

【用法与用量】饭后服,一次2.5g,一日1次。外用,创伤青肿未破者以酒调敷患处。

【注意】本品含毒剧药,不可多服;孕妇禁用;小儿及体弱者遵医嘱服用;破伤出血者不可外敷。

【规格】每包装2.5g 

十八、腰椎间盘突出如何锻炼?如何帮助恢复和注意事项?

(1) 急性期及症状发作期应立即卧床休息,尽量减少突出物对神经根的刺激。床铺最好为硬板床,褥子薄厚、软硬适度,床的高度要略低一些,最好能使患者刚坐起时,双脚就可着地。如果您现在睡的是席梦思床垫,那就要看您的床垫质量如何,应该选用那种人躺上去床垫不会有塌陷的那种。

专家特别提醒:应避免施行作用于腰椎骨关节的椎拿手法。

(2)症状缓解期应注意减少刺激,避免受寒冷和潮湿,避免劳累、弯腰拾物及腰部外伤。

(3)急性期因应尽量避免房事。

(4)每日用双手掌摩擦腰部500-1000次至感觉腰部发热为止

再介绍一套家庭自我保健操,由腰突症引起的腰腿痛者不妨每天做1—2次。

第一节:俯卧位,平卧在硬板床上,做好预备动作。

第二节:俯卧位,用双肘关节撑起坚持3分钟,然后复原修整1分钟,重复 6--8次。

第三节:俯卧位,用双手撑起,肘关节伸直,坚持3分钟后复原1分钟,重复6—8次。每次可加用深呼吸法,吸一口气,然后吐气,吐尽为止。此时会感觉腰部下沉,使腰椎尽量恢复到原来的正常生理曲度。

第四节:利用家中的熨衣板或木板,再加一条安全带或强力皮带,牢牢束住腰部。俯卧位,用双手撑起,坚持3分钟后复原,反复6—8次。

第五节:俯卧,腹下放一个枕头,双手扣紧于背后,将双腿、头部和肩膀尽量提起,坚持一秒钟后,然后放下松弛,重复6~8次。

第六节:放松动作。做完上述练习后,做一下屈曲膝关节的动作。

以正确坐姿休息片刻,即坐在硬椅子上,臀部紧靠椅背根部,若有条件最好是在椅背中央放置一个圆柱形靠背,肩胛骨尽量紧靠椅背,双腿自然放松。

第七节:站立伸展。直立,双脚微微分开,手放腰背部,四指并拢。手指向后,以双手作支柱,尽量将腰以上身躯向后弯,双膝要保持挺直。维持一两秒钟,然后回到开始位置。每次重复练习时,尽量尝试将上半身弯得比前一次更后、更弯,以达到最大可能的伸展度。

专家特别提醒:腰突症引发腰腿痛者还应遵守以下三点:

1.每晚睡硬板床。

2.仰卧位时,腰下垫只薄软的小枕头。

3.当腰腿痛急性发作、疼痛剧烈时,应立即卧床休息。如果不能平卧,可暂时侧卧或俯卧。此时不要做上述保健操。在三四天内,应避免做向前弯曲的动作,如弯腰扫地、拖地、洗头等。

我的经验:在恢复期你可以加强下面的锻炼,但是要适度循序渐进。

1.船式运动:仰卧,两腿伸直,两臂平放体侧,掌心向下,吸气,同时还将头部、上身躯干、两腿和双臂全部抬起来,离开地面,脚趾和头部距地面约30~60厘米,双臂向前伸直,与地面平行,一边屏气不呼吸,一边尽量长久地保持这一姿势,但不要勉强,一边渐渐将双腿和躯干放回地面,一边慢慢呼气。放松全身,重复这个练习6次。休息几秒钟,然后再做6次。这次当躯干从地面抬高时,握紧双拳,让全身肌肉紧张起来,然后呼气,小心地把各部位放回地面上,全身完全放松。

2.舰式运动:俯卧位,其他同船式相反。 

关于“腰椎间盘突出症”补充问题解答

腰椎间盘突出症如何鉴别诊断?

1、腰椎结核

常有较长时间腰痛,伴有食欲不振,消瘦疲倦,下午低烧,夜间盗汗等全身症状。若出现坐骨神经痛,其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形,下腹部可摸到包块。X线照相可发现椎间隙变窄,椎体边缘破坏等,可以确诊。

2、腰椎椎管狭窄综合症

逐渐发展的行走时小腿痛,无力和麻木,休息后即缓解。再走又痛,叫做间歇性跛行。腰痛往往呈双侧不对称。

3、马尾神经瘤

症状常以神经痛为主,老是一个劲地痛,几乎没有轻重变化,而是慢慢越来越厉害,卧床休息反受加重,夜间尤甚。初起症状限于某一神经根区域,随着肿瘤长大,压迫马尾神经,发生下肢瘫痪,大小便失禁。脊髓造影可以确诊。

4、椎弓峡部裂和脊柱滑脱症

慢性反复腰痛,弯腰费劲,疼痛常向两臀及大腿后方及膝以下放射。通过X线照射腰椎双侧斜位片和侧位片可以确定诊断。称反射痛,既有坐骨神经痛,也有股神经痛。脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。

5、腰椎骨关节病

慢性发展的腰痛可伴有坐骨神经痛,发病年龄较大。腰椎 X线照片和骨髓造影等有助于确诊。

6、骨盆出口综合症

骨盆出口综合症是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群,其临床表现为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛,并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急,多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病,初为臀钝痛、酸胀或沉重感,有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方,小腿后外侧放射,但很少达足跟部及足底部,而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧,或出现间隙性跛行。

7、臀上皮神经卡压综合症

臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛,可扩散到大腿及胭窝,但极少涉及小腿;在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点,有时可扪及条索节结或小脂肪瘤;可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。 

2、腰椎间盘突出症的预防措施有那些?

腰椎病种类繁多,原因复杂。有些病因尚未完全清楚,但腰椎和椎间盘本身退变加外伤无疑在发病中占有重要的地位。因此减缓腰椎和椎间盘退变,避免外伤是预防腰椎病的关键。预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始,了解正常脊柱的生理,保持正确的姿势,注意劳动保护。强调早期预防,从青少年开始就应注意避免发生腰椎病的潜在因素;持之以恒,从工作环境、生活习惯等各方面采取必要措施;有病早防,防治结合,腰椎病的早期阶段各种治疗方法的疗效好,复发率低,在治疗过程中,要防止一些不良因素的影响,加强功能锻炼,以巩固疗效。具体预防措施如下:

一、定期进行健康检查

定期进行健康检查,尤其是青少年应注意检查有无先天性或特发性畸形,如特发性脊柱侧弯或椎弓崩裂。如有此类情况在以后易发生腰椎退变而过早出现腰背痛。对于已从事剧烈腰部活动的人,应注意有无发生椎弓根骨折等,如有这种结构上的缺陷,应该加强背部保护,防止反复损伤。

二、改善姿势,劳逸结合

注意自我调节,避免长期做反复固定动作,劳动部门应规定最大负荷量,避免脊柱过载,以免促使和加速退变。某些需要长时间弯腰或长期伏案工作的人,腰椎间盘承受的压力较一般站立时增大一倍以上,腰背痛及腰椎间盘突出症的发病率会相应提高。可以通过不断调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿,坚持工间操,使疲劳的肌肉得以恢复。 纠正青少年不良的读写姿势。目前青少年由于学习负荷较重,普遍存在不良的读书写字姿势,如果长时间得不到改正,将影响脊柱的正常发育,可能成为成年后腰背痛的原因。人体在坐位时,通常处于两种姿势,即后位坐姿和前位坐姿。后位坐姿时,重心线在坐骨结节和髋关节的后方,此时后背必须有椅靠,这种体位不易疲劳,适合于休息、谈话或用于拿书本阅读,但不适合于伏案写作、描绘等。前位坐姿时,身体上部的重心线通过坐骨结节或髋关节的前方,需要背部肌肉的紧张以维持坐姿的平衡,这是最常用的坐位。身体部位自然放松,躯干胸段前倾约15度,头再从躯干前倾15度,腰部轻靠椅背,前臂放于桌上,但肘部不负担躯干重量,仅起稳定作用。这种体位既可满足写作、绘画、描图等伏案工作的需要,又可减少疲劳。当然持续的时间不宜太长 ,一小时可抬头作一些活动,如双手置于腰部两侧,腰背部后伸,双手用力上下或旋转进行按推

,每次反复练习 20~30 次,这样练习稳妥安全,效果良好。当伏案工作和学习时,可不断地变换体位,如在椅面上前后挪动臀部,活动一下身躯、上肢和头颈部等,也可以改变坐椅高度,这样通过不断调整坐姿可以减少疲劳。

三、加强脊柱锻炼

生命在于运动,健康在于运动。祖国医学早就认识到体育锻炼在预防上的作用。现代医学证明,运动可以增强心、肺及神经系统的功能,使体魄健壮,精力充沛,延年益寿。运动同样对骨骼肌肉系统也有良好的作用,如肌肉附着处的骨突增大,骨密度增高,肌肉力量增强。运动改善了骨、关节、韧带的血液循环,增加了代谢过程,使骨骼的有机成分增加,无机成分减少,使骨的强度、韧性增加 ,延缓骨质的退行性变。强有力的背部肌肉 ,可防止腰背部软组织损伤 ,腹肌和肋间肌锻炼,可增加腹内压和胸内压,有助于减轻腰椎负荷。

四、家庭生活中预防

腰痛病患者,思想负担较重,医生应向病人耐心细致地解释病情,通过向病人讲解,使病人对自己的疾病有所了解,解除不必要的顾虑,树立战胜疾病的信心,配合治疗。 饮食是生命和健康的重要保证,脾为后天之本,主运化,主肌肉、四肢。饮食不节,脾胃受损,往往会影响人体气血的生成,从而导致气血虚弱、筋骨失养和肌肉萎缩,并可促成疾病的发生。起居亦是人体健康的保证,应起居有时、房事有节,以免损耗肾气、耗精损液,导致肾精亏虚、脑髓失养,而致腰痛病的发生。家务工作应量力而行,避免长时间弯腰和弯腰搬运重物。熨烫衣服时,台面高度要适宜,避免过于弯腰。

3、 腰椎间盘突出症一定要做手术吗?

腰椎间盘突出症不一定都要手术,实践证明只有10%的患者经过多种保守治疗无明显疗效者可以考虑手术治疗。 

腰椎间盘突出如何锻炼?如何帮助恢复和注意事项?

(1)  急性期及症状发作期应立即卧床休息,尽量减少突出物对神经根的刺激。床铺最好为硬板床,褥子薄厚、软硬适度,床的高度要略低一些,最好能使患者刚坐起时,双脚就可着地。如果您现在睡的是席梦思床垫,那就要看您的床垫质量如何,应该选用那

种人躺上去床垫不会有塌陷的那种。专家特别提醒:应避免施行作用于腰椎骨关节的椎拿手法。

(2)症状缓解期应注意减少刺激,避免受寒冷和潮湿,避免劳累、弯腰拾物及腰部外伤。

(3)急性期因应尽量避免房事。

(4)每日用双手掌摩擦腰部500-1000次至感觉腰部发热为止

再介绍一套家庭自我保健操,由腰突症引起的腰腿痛者不妨每天做1—2次。

第一节:俯卧位,平卧在硬板床上,做好预备动作。

第二节:俯卧位,用双肘关节撑起坚持3分钟,然后复原修整1分钟,重复 6--8次。

第三节:俯卧位,用双手撑起,肘关节伸直,坚持3分钟后复原1分钟,重复6—8次。每次可加用深呼吸法,吸一口气,然后吐气,吐尽为止。此时会感觉腰部下沉,使腰椎尽量恢复到原来的正常生理曲度。

第四节:利用家中的熨衣板或木板,再加一条安全带或强力皮带,牢牢束住腰部。俯卧位,用双手撑起,坚持3分钟后复原,反复6—8次。

第五节:俯卧,腹下放一个枕头,双手扣紧于背后,将双腿、头部和肩膀尽量提起,坚持一秒钟后,然后放下松弛,重复6~8次。

第六节:放松动作。做完上述练习后,做一下屈曲膝关节的动作。

以正确坐姿休息片刻,即坐在硬椅子上,臀部紧靠椅背根部,若有条件最好是在椅背中央放置一个圆柱形靠背,肩胛骨尽量紧靠椅背,双腿自然放松。

第七节:站立伸展。直立,双脚微微分开,手放腰背部,四指并拢。手指向后,以双手作支柱,尽量将腰以上身躯向后弯,双膝要保持挺直。维持一两秒钟,然后回到开始位置。每次重复练习时,尽量尝试将上半身弯得比前一次更后、更弯,以达到最大可能的伸展度。

专家特别提醒:腰突症引发腰腿痛者还应遵守以下三点:

1.每晚睡硬板床。

2.仰卧位时,腰下垫只薄软的小枕头。

3.当腰腿痛急性发作、疼痛剧烈时,应立即卧床休息。如果不能平卧,可暂时侧卧或俯卧。此时不要做上述保健操。在三四天内,应避免做向前弯曲的动作,如弯腰扫地、拖地、洗头等。

★我的经验:在恢复期你可以加强下面的锻炼,但是要适度循序渐进。

1.船式运动:仰卧,两腿伸直,两臂平放体侧,掌心向下,吸气,同时还将头部、上身躯干、两腿和双臂全部抬起来,离开地面,脚趾和头部距地面约30~60厘米,双臂向前伸直,与地面平行,一边屏气不呼吸,一边尽量长久地保持这一姿势,但不要勉强,一边渐渐将双腿和躯干放回地面,一边慢慢呼气。放松全身,重复这个练习6次。休息几秒钟,然后再做6次。这次当躯干从地面抬高时,握紧双拳,让全身肌肉紧张起来,然后呼气,小心地把各部位放回地面上,全身完全放松。

2.舰式运动:俯卧位,其他同船式相反。

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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科
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