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邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科

湿疹医案

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
发表于2018-01-15
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吴建峰,男41岁,2006年8月1日 

诊断:湿疹  ,脉:两寸关浮滑,两尺沉卫,舌:白厚腻苔粘滞,边有齿痕迹,全身出风疹块红白相兼,四肢头面为重,骚痒甚,伴胸闷气短,口干无味,上证已数月之久,靠抗过敏药维持,近期出现腰膝酸软无力,嗜睡,少精神,心中烦。 德惠市人民医院中医科邢卫光

脉症分析:经云:诸痛痒疮者,皆属于心,皮者肺之部,太阳主其表,表者三焦腠理毫毛为其应也,少阳与三焦为表里,由此可知太阳者,寒水之经,经伤气冷,水津不化归于阴,经寒者上伤心火,下伤肾阳,肺气为之失调,不能制节,上源之水乃郁,皮毛为之不能透达,且三阳相对于三阴,三阴者脾土之所气也,在外三阳不化,与三阴脾湿相合,一阳少阳受郁,二阴者少阴不达,使君火不发,相火不达,卫阳不悍,营阴失养而致敬上症日久不已,且时至丙戌年,下半年太阴湿土在泉,尤显浊湿蔽阳,火不发与湿化热,一阳升来之气既弱,二阳三阳之气不化,水湿为之寒冷而显系于少阴之阴枢不能开化,津液之府不能气 化于上下内外故也,方从法出,治之当和达升化三阴法,方以桂枝汤,附子薏仁散加味,桂枝10克,白芍15克,炙草10克炮附子15克,升麻10克,薏仁15克,苍术10克,葛根30克,大黄3克后下,生姜10克,大枣10枚  方以桂枝汤和调营卫,温化太阴之气,更助以升麻,葛根使陷下之气隋中气而升发,太阴主阴土,坤动则一阳升并与君相之火而温化,地气升,天气者肺气 降,升降出入无器不入,阴阳之大气隋桂枝汤之温化出于上下表里之间,加以炮附,薏仁者发正阳之火行阴湿之浊气,一热一寒,一透一发,吴鞠通曰:多手太阴者宜清,多足太阴者宜温是也,庄子曰,养我浩然之气是也,用上方三剂平,二诊既能愈,再分析其临床表现,表证风水已成,合于脾湿则为毒,在表者气与卫不发,三阳不开,医圣曰:太阳病脉动浮而紧,法当身痛,反不痛,身体后重而酸,其人不渴,汗出既愈,此为风水,口无味者,脾不散精是也,故选用桂枝汤,解表化气行水消风,其肢软嗜睡,心烦者,已露少阴之端倪,故合附子薏仁散改汤用之,亦补肾阳又透湿毒,脉两寸关浮滑者,正阳趋附于表以拒邪,两尺不及者,少阴肾气已不足也,舌苔白厚粘滞者,为湿热毒蕴也,故方中又加入苍术者,升化脾湿,如囊中之探囊取物,且治湿不治脾者,非其治也,又少佐以大黄者引经窜散,隋药出入,祛邪有催枯拉朽之势,脉证合参,而收效甚捷,问曰:治湿热毒者,黄连,苦参最效,何不用之,因病在表,终是在气,透过收刮之性,又能引邪入里,且能冰伏其气机,且湿者尤忌汗,吐,下,渗,润,,荆芥,防风者散风之圣药,但升发又有表之意,有劫伐之余,使药有过病所之戒,问曰:桂,附之温有化火之险,又有走散浮越之忧,但此表证已成,少阴虚象已露,胡希恕教授说:太阳者,表阳症也,少阴者,表阴症是也,表症借阳以散以开而升化无穷,又有芍药之苦酸,引药深入,入则为开,阳入而后出,表里并行而不悖 ,又刚柔相济,清.陈修园云:桂枝汤调和脾胃者,实为调和一身之阴阳也, 寸关浮滑尺沉卫,苔厚白腻齿痕磊,  太少两感水津亏,风湿水热毒痒最,桂枝汤麻葛汇,术附薏仁脾肾配,大黄少三克贵,轻宣枢达能进退。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/qijianminzhongyi

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