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邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科

关于湿疹的方方面面

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
发表于2018-01-15
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湿疹是一种常见的皮肤病,发病率较高,在皮肤病中所占比例极高。现代医学认为,湿疹属变态反应、炎症性皮肤病,病因复杂,可能有免疫、遗传、神经调节、环境等多种因素参与其中。德惠市人民医院中医科邢卫光

中医古代文献对湿疹的认识,首见于《金匮要略》,“浸淫疮,黄连粉主之”。本病的特点是皮疹多形,剧烈瘙痒。祖国医学对此病的论述甚多,根据发病部位的不同各有其名。

发于小腿部的称“下注疮”、“湿毒疮”、“湿濂疮”,如明代《外科准绳・下注疮》

[1]记载:“或问脚膝间脓水不绝连年不愈何如?曰:此名下注疮,亦名湿毒疮。发于手部的皲裂性湿疹称“掌心风”,如清代《外科真诠・掌心风》

[2]及《医宗金鉴・外科心法要诀》

[3]都记载:“无故掌心燥痒起皮,甚则枯裂微痛者,名掌心风。”全身泛发的急性湿疹名“浸淫疮”,如隋代《诸病源侯论・浸淫疮侯》[4]记载:“浸淫疮,是心家有风热,发于肌肤。初生甚小,先痒后痛而成疮,汁出浸溃肌肉,浸淫渐阔乃遍体……”。发于阴囊部称“肾囊风”或“秀球风”。此外婴幼儿湿疹科“胎濂疮”等等不一而论。

病因病机

本病的病因主要为风、湿、热,但有内、外之分。外风、湿、热属于六淫邪气。内风、湿、热系脏腑功能失调所生,前者属外因为致病的条件,为标;后者属内因,为发病的基础,为本。

外因通过内因起,本病的发生以内因为主。关于外因方面,虽亦包括六淫,例如气候变化,季节因素与日光、风沙、水土都有关系但其中以外湿为主,如坐卧湿地、居住卑湿、雨淋水渍等。

关于内因方面,以脾、心肝脏腑功能失调产生内湿、内热、内风为主。清朝《杂病源流犀烛・湿病源流》曰:“湿之为病,内外因固俱有之。其由内因者,则脾土所化之湿,火盛化为湿热,水盛化为寒湿……其由外因者,则为天雨露,地泥水,人饮食与汗衣湿衫。” 

1 脾胃湿热 脾为湿土,常因饮食失调,多食生冷,水果之物,脾阴不足,失于健运,湿从内生;或多食高梁厚味、鱼腥海味、嗜饮茶酒等,酿成湿热。

2 心火血热 《内经》云:“诸痛痒疮,皆属于心。”因心主血脉,心主火,由于心绪烦扰、精神紧张、心经有火、导致血热。脾胃即有内蕴之湿,复因心火内炽、血热内湿、湿热相结,通过脏腑关系,从里到表。盖胃主四肢,胃主肌肉,湿热熏蒸,上输于肺,肺主皮毛。因此湿热之邪可浸淫肌腠,走窜四肢,外达皮毛而成。

3 风胜血燥 风可分为内风、外风。或由湿热内蕴,外受于风而发病,此为外风。或因其病缠绵渗水日久,以及过食辛辣香燥之物,或过饮苦寒燥湿,淡渗利湿之剂,均可伤阴耗血。肝主风,肝失血养,则风从内生,风胜则燥,而血风生,又有心火内炽,血热生风,均属内风 。 

湿疹中药治疗 

内治法 包括辩证分型和中成药治疗。辩证分型方法很多,通过临床实践,我们认为下列分型比较实用。

1.胃经积热 

湿疹症状】初起丘疹色红,灰白色鳞屑成斑,小者如豆,大者如钱,日久蔓延,扩大成片。毛发干枯,容易折断,易于剥落,而不疼痛,瘙痒,稍数患者有轻微的红肿,皮疹,脓疮,结痂而稍有疼痛。病程缠绵。

湿疹治法】养血熄风,杀虫清热 

湿疹方药】荆芥10克,白藓皮15克,当归10克,大黄10克,防风10克,百部10克,连翘10克 。 

【用法】共炒研极细末,每次6克,饭后两小时,滚水冲服,每日两次。 

【外洗法】用艾叶一把,加鸽粪一把熬水,温洗秃疮后,再用温水淋洗一次,拭干。

湿疹按语】本病由于胃经积热,化风生虫所致。故方中以荆芥、防风透散风热于外;大黄荡涤胃热于下;连翘、百部、白藓皮泄热杀虫;当归养血祛风。

2.脾虚化热 

湿疹症状】皮肤湿疹,以四肢为多,开始散在全身,以后逐成片状增多,瘙痒,搔破后流黄水,无发热,饮食尚佳,睡眠不实,大小便正常,舌质正常,苔黄腻,脉陈弦细数。

湿疹治法】养血清热,祛风除湿

湿疹方药】归尾5克,赤芍6克,干地黄9克,川弓5克,丹皮6克,何首乌9克,胡麻仁5克,黄柏6克,白蒺藜9克,苦参6克,蝉蜕3克,红花3克,蛇蜕3克 。

【用法】一日一剂,水煎,分两次服。忌辛辣腥发之物 。

湿疹按语】此型湿疹,以四肢为多,四肢为诸阳之本,脾主四末,并主肌肉,其病因由脾弱生湿,湿聚生热,热则生风,风湿博结,发于皮肤,四肢尤甚,所以治以养血,清热、祛风、除湿之法。方中以归尾、赤芍、黄柏清热除湿止痒;白蒺藜、蝉蜕、蛇蜕等疏风止痒。

3.血热外感 

湿疹症状】周身疹点细小坚硬为粟,质白根红,瘙痒异常,抓破则有黄色水液浸淫蔓延,痒极则肤红发热,舌红苔黄,脉滑数。

湿疹治法】疏风祛湿,败毒泻火 

湿疹方药】金银花30克,土茯苓30克,蒲公英30克,紫花地丁30克,白藓皮15克,野菊花10克,炒黄柏10克,炒黄苓10克,干生地10克,连翘10克,蝉蜕10克,荆芥3克。

【用法】浓煎,分三次服。三剂为一个疗程。疮愈后则停服,未痊愈可续服三剂。如经数月或一年后再发时,可照方再服 。

湿疹按语】方中以金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花清热败毒而消肿;生地、黄苓、黄柏、连翘清热凉血泻火,并能燥湿;土茯苓、白藓皮祛风除湿;蝉蜕、荆芥疏风散热。

4.风湿蕴毒 

湿疹症状】皮损肥厚,粗糙,干燥,脱屑,皮纹增宽加深,色素沉着、苔藓样明显,瘙痒无度,色薄白苔少,脉细数。

湿疹治法】熄风止痒,除湿解毒。

湿疹方药】全虫方 全虫(打)6克,皂刺12克,猪牙皂角6克,苦参6克,刺蒺藜15克,炒槐花15克,威灵仙12克,黄柏15克,白藓皮15克,川军15克。

【用法】久煎,一日一剂,每两服。忌食辛辣 。

湿疹按语】方中全虫性辛、甘、平。有毒。入肝经,走而不守,能息内外表里之风;皂刺幸散温通,功能消肿托毒,治风杀虫;猪牙皂角能通肺及大肠之气,涤清胃肠积滞,消风止痒散毒。盖“热”性散,“毒”性聚,若欲祛其湿毒,非攻发内托幸扬不得消散,而全虫、皂刺、猪牙皂角三者为伍,既能熄风止痒,又能托毒攻伐,对于顽固蕴久深在之湿毒作痒,用之最为相宜。白藓皮性寒善行,味苦性燥,清热散风,燥湿止痒,协同苦参以助全虫祛除表浅外风蕴湿而止痒;刺蒺藜辛苦温,祛风“治诸粉病疡”、“身体风痒”有较好的止痒作用;刺蒺藜协同祛风除湿通络的威灵仙,能够辅佐全虫祛除深在之风毒蕴湿而治顽固性的瘙痒。另外脾胃气滞则蕴湿,湿蕴日久则生毒,顽湿聚毒,客于皮肤则瘙痒无度,故方中佐以炒枳壳、黄柏、炒槐花,旨在行气清肠胃之结热,以期调理胃肠,清除湿热蕴积之根源,标本兼顾,寓意较深。川军能活血破瘀,少用则泻下,多用反而厚肠胃,与诸药相配合,不但止痒功效增强,而且可以促进肥厚皮损的消退。

湿热型:

【证见】 皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂,渗液较多,浸淫成片,瘙痒较剧烈。可伴有发热,疲乏倦怠,或有腹痛,便秘腹泻,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑数。 

【治法】 清热利湿,佐以祛风。

【方药】 1.主方 萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减 处方:萆薢15克,薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草各30克,牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏各12克,蝉蜕6克。水煎服,每日1剂。 便秘者,加大黄12-15克(后下)。湿热较盛者,加龙胆草、栀子各12克。剧痒者,加浮萍9克、白蒺藜15克。 2.中成药龙胆泻肝丸,口服,每次6克,每日3次,温开水送服。

风热型:

【证见】 皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂,或有少量渗液。舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。 

【治法】 疏风清热,佐以利湿。

【方药】 1.主方消风散(陈实功《外科正宗》)加减 处方:荆芥、防风、牛蒡子、苦参各12克,蝉蜕9克,生地黄25克,生石膏30克(先煎),鱼腥草30克,金银花15克,生甘草6克。水煎服,每日l剂。 瘙痒较剧者,加浮萍9克、白蒺藜15克。渗液偏多者,加土茯苓30克、木通12克。 2.中成药 (1)银翘解毒颗粒(根据银翘散原方配制成的冲剂),口服,每次1-2包,每日2~3次,温开水溶解后服。 (2)防风通圣丸,口服,每次6克,每日2—3次,温开水送服。

血虚风燥型

【证见】 患部皮肤增厚,表面粗糙,或呈苔藓样变,色素沉着,脱屑,或见头晕乏力,腰酸肢软。舌质淡红,苔薄白,脉缓或濡细。

【治法】 养血祛风。

【方药】 1.主方当归饮子(陈实功《外科正宗》)加减 处方:当归、防风各12克,川芎、荆芥各9克,白芍、何首乌、丹参、白蒺藜各15克,生地黄25克,生甘草6克。水煎服,可复渣再煎服,每日l剂。 瘙痒难眠者,加珍珠母、生牡蛎各30克(先煎),夜交藤、酸枣仁各15克。某一阶段见糜烂、渗液者,加萆薢15克、土茯苓30克、泽泻12克。 2.单方验方:千斤首乌汤(广州中医学院《外科学》) 处方:千斤拔30克,何首乌15克,乌豆衣12克,当归、蝉蜕、苦参、白鲜皮各9克。水煎服,可复渣再煎服,每日l剂。

湿疹外治法

(1)湿疹三方(外用)

组成:

①硫黄60克,枯矾150克,煅石膏500克,青黛1.5克。 

②青黛、薄荷各150克,黄柏120克,黄连45克,人中白9克,硼砂60克,冰片6克。

③防风、艾叶、花椒、苍术、红花、赤芍、白鲜皮、荆芥、蛇床子各10克,苦参、连翘各15克,白矾、雄黄、樟脑各6克。

用法: ①方适用于湿热型患者,②方适用于毒邪炽盛者,③方适用于血虚型患者。将上药共研细末,过100目筛,香油调搽或干撤患处,每日1次。 

疗效:以上共治疗216例,全部治愈。用药1次者48例,2次者73例,3次者36例,4次者23例,5次以上者36例。 

(2)加味蛇床子方(外用) 

组成:蛇床子60克,苦参、明矾、威灵仙各15克,地肤子24克,黄柏20克,冰片10克,白藓皮、透骨草各30克。 

加减:渗液明显加石榴皮、五倍子;红肿酸痛加蒲公英、蚤休;瘙痒明显加艾叶、花椒。 

用法:上药煎取药汁,每煎1次加冰片5克,乘热熏洗阴囊处10~20分钟,待药稍凉后徐徐洗皮损处,每日1剂,水煎,早晚各洗1次。

疗效:共治疗240例,近期治愈189例,好转32例,无效19例,总有效率为92.1%。 

(3)坐浴方(外用)

组成:苦参、白鲜皮、蛇床子、露蜂房各30克,大黄、白芷、紫草各15克,五倍子12克,花椒10克,冰片(另包)、芒硝(另包)各6克。 

用法:以上中药除另包外,先用冷水浸泡20分钟,煎煮取汁约1000毫升,倒人盆内,加人冰片、芒硝各少许拌均匀,待水温后坐浴浸泡20分钟左右,早晚各1次。 

疗效:共治疗123例肛门湿疹,其中除25例局部感染严重加用抗过敏、补钙、局部换药与封闭等辅助疗法外,余均只用坐浴法,次数最短7天,最长25天,总有效率为94.5%。

(4)六合粉(外用) 

组成:氯霉素片1.5克,强的松片30毫克,异丙嗪片O.15克,苯海拉明0.15克,滑石粉、黄连粉各4克。 

用法:将上药共研细粉末,急性湿疹先用冷开水洗去黄痂渗液,后用六合粉外搽,每日1~2次;慢性湿疹亦先用冷开水洗净患处,再用适量医用凡士林或雪花膏与1剂粉剂调匀后涂搽患处,每日1~2次。 

疗效:此方治疗急性湿疹患者352例,用药1次痊愈者58例,2~4次痊愈者294例;治疗慢性湿疹148例,用药2~4次痊愈者63例,4~15次痊愈者85例。

(5)湿疹外洗方 

组成:生大黄、川连、黄柏、苦参、苍耳子各10克。 

加减:渗出液多者加枯矾10克。 

用法:将上药水煎后滤液熏洗患处,每日3次。

疗效:共治50例婴儿湿疹,用药1天治愈者25例,2天治愈者23例,3天治愈者2例,50例全部有效。

湿疹偏方 

1.大蒜有消炎杀菌之功效,使将大蒜瓣捣为泥,用纱布沾蒜汁擦抹患处,每天两三次。擦抹四五次就能止痒,坚持一个多月,即可有很好的效果。

注意:治疗期忌用羊肉、鱼虾、醋及辛辣食物。可将大蒜拍碎用豆包布包裹揉抹,更为方便。

2. 土豆可治湿疹,把一个土豆切开,用切面擦患处,一日3次,3天就可见效果。 

3. 苹果胡萝治疗小孩湿疹,将一个较小的苹果和重量差不多的胡萝卜,不削皮,切成薄片,加水煮开,用小火保持沸腾6~10分钟,倒出果汁,每次约200毫升或稍多,分2次给孩子喝。每日煮1次,连续饮用。如要增加甜度,可在煮时稍加冰糖。

4. 核桃皮汁 核桃皮能杀菌,用一个大口罐头瓶装核桃皮(老一点的好)7-8个,泡60度白酒,酒以没过核桃皮为限,泡一个星期即可。取一支新毛笔,涂患处,每天两三次,坚持两个月便可有很好效果。治疗期间,忌吃发性和刺激性食物。 

5. 马齿苋治湿疹 ,方法是把采来的马齿苋览洗净,放在开水里煮15分钟,待凉后再洗患处,每天洗两三次即可。也可把马齿苋砸烂用汤擦患处,两种方法并用效果更好。

6.杏子治湿疹 杏子是皮肤用药,可改善湿疹和晒斑。方法:(一)最初吃的是白杏(街上买的),以后也买些其他杏。(二)第一天吃了两次,每次五六个。以后每天吃一次,吃剩的果肉涂抹患处。(三)两三天后开始好转,厚皮开始正常,不像搽药后脱皮,新皮还是原样。(四)会开裂、怕碰的感觉已经没有了。

7. 苦参汤熏洗治阴囊湿疹 从中药店购苦参、蛇床子中药各50克,混合后分成三等份。用一份在晚上煎汤,可直接放在脸盆中煎。煎好后,先采取坐姿用热气熏患部(防止水烫伤),待水不烫时,再采取洗的办法,要坚持洗10-20分钟,然后擦干。要连续洗5-7天(一副药可洗三天)采用此方。治疗后已有数月不再湿痒了。

8. 香菜汁可治小儿湿疹 将鲜香菜摘净洗净,挤出汁来抹在患处,可逐渐减轻小儿湿疹病情。

9.生大黄、黄柏、黄连各三十克,生乳香、生没药各十五克。 方法:共研成细粉,用茶叶泡浓汁调成稀糊状,外敷患处,干了即换。 疗效:一到二日结痂,四到六日痊愈。

10.石灰粉、香油各适量。 方法:将石灰粉放入碗中,加香油调成糊状,涂在患处,日三次。 疗效明显。

内外兼治法

湿疹大部分有内因引起,而形之于外。中医固然有“内病外治”法,但临床验证在急性期和亚急性期采用外治法效果显著,针对慢性湿疹外治法收效甚微。而且湿疹引起的内因各种各样,表现的外症又各不相同,如能区别治疗,加强针对性,治疗湿疹无疑事半功倍。临床验证,采用中药外治加内治法来治疗湿疹,效果显著,成功率其高。如:王老牌湿康宁配合中药口服。

巩固疗效预防复发

疾病痊愈或控制后,中医非常强调病后调养,以期达到巩固疗效的目的。对于湿疹的善后调养,多认为应给予健脾祛湿或养血祛风,或辨证方药,以巩固疗效,减少湿疹的复发。鉴于湿邪贯穿于湿疹病程的始终,在湿疹患者临床痊愈后,可较长时间服用参苓白术片等健脾渗湿中成药以巩固疗效。即使采用养血祛风法巩固疗效,也必须配伍健脾祛湿的药物,如单用养血祛风药,易引起湿疹的复作。若患者体质偏热者,在服用健脾祛湿中成药时,尚需加服具有清热解毒作用的中成药,如黄连上清丸、皮肤病血毒丸等,惟用量宜减半。

患上濕疹時注意事項: 飲食宜清淡,不要過量進食肥膩、忌食海產,如魚、蝦、羊肉、螃蟹、鵝、蘑菇等物.宜適當進食一些滋補品如紅棗、蜂蜜、首烏、杞子等. 由於精神刺激、繄張或過份疲勞可引致濕疹發作或加重,避免過份緊張,應盡量放鬆心情. 保持皮膚清潔,防止患處受到感染. 注意防寒保暖,避免寒涼刺激,防止感受風寒濕熱之邪引起病發.

本文转载自http://user.qzone.qq.com/1520889389/blog/1426131176

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