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转载 肩部病变的检查

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2018-01-17 104人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

肩部检查试验

1、肩内收试验(杜加斯氏征、搭肩试验)德惠市人民医院中医科邢卫光

方法一:嘱病人屈曲患侧肘关节,手掌搭于对侧肩部,上臂与肘关节试图靠近胸壁;

方法二:嘱病人屈曲患侧肘关节,肘部与上臂紧贴于胸壁,伸手去触对侧肩部。

阳性:

方法一上臂与肘部不能贴于胸壁;方法二手掌触不到对侧肩部。

阳性见于肩关节脱位。

阴性:

能同时完成上臂、肘关节贴紧胸壁,手掌触及对侧肩部。

肩关节正常时,可以完成上臂内收、屈肘,手掌搭于对侧肩部。且上臂能紧贴胸壁等一系列动作。肩关节脱位后,由于肱骨头移位,有关肌群收缩时力的角度发生改变,加之疼痛等原因。不能完成上述动作。

2、(直尺试验)汉米尔通氏征、Hamilton征

用一根直尺置于上臂外侧先靠近肱骨外上髁部,后靠近上臂皮肤,若上端贴

于大结节为正常,若不能靠近大结节,反而靠近肩峰为阳性。说明肱骨头向内脱位。

病者脱去上衣端坐,用一直尺置于其上臂外侧,尺之下端贴紧肱骨外上髁,若尺上端不靠近肱骨大结节,反而贴近肩峰,即为阳性。本试验对肩关节脱位有诊断价值。

3、肩关节外展试验

患者取立位或坐位,患侧上肢伸直下垂,然后缓慢外展上举,观察有无疼痛与活动受限。

患者取站立位,检查者双手分别按在其双肩上,触摸肩胛骨的代偿活动。患者从中立位开始主动外展运动直至上举过头,若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧,即为阳性。

(1)外展始起即有疼痛,见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。

(2)外展越接近90o位越痛,可能为肩关节粘连。

(3)外展过程中有疼痛,但到上举时痛反轻或不痛,可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤。

(4)外展至上举在60o-120o范围内出现疼痛,称"疼痛弧",此范围外的活动反而不痛,可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。

(5)肩锁关节病变的痛弧在肩关节外展150o-180o范围内。

(6)被动外展超过90o以上时,肩峰处有疼痛,可能有肩峰骨折。

阳性:上肢抬高未达平肩,肩部疼痛即明显加重,以致不能继续上抬。

阴性:上肢抬高与肩平齐,肩部疼痛无加重,高于肩部时可出现疼痛加重,但不影响上肢活动。

阳性提示肩关节或其周围组织病变,如:肩关节脱位、骨折,肩关节炎、肩周炎、肩关节粘连,锁骨骨折,三角肌或冈上肌损伤,三角肌下滑囊炎或冈上肌腱炎等。

本试验阴性的肩部疼痛,提示系内脏疾病的放射疼。如:冠心病(心绞痛与急性心肌梗死)、肺炎、胸膜炎、肺结核、胆囊炎等。

3、前屈内旋试验

将患肩前屈90度,屈肘90度,用力使肩内旋,此时肩袖病变撞击喙突肩峰韧带,肩痛为阳性。肩袖损伤者该试验为阳性。

4、毕克征

患者坐位,肘关节屈曲,前臂旋后并向上举起,尽可能向后上方抬肩,检查者握其腕部向后上外拉伸,若出现疼痛或抵抗即为阳性,见于臂丛神经炎。

5、展臂快速伸屈手指试验( 间歇波动试验)

患者取坐位,双上肢外展90度并外旋(手掌向上),做快速手指伸屈运动,如能坚持1min并且双上肢仍保持平举位置,仅有轻度不适,为阴性;如数秒钟即出现前臂疼痛、上肢无力支持平举位而下垂者为阳性,可能为胸廓出口综合征。

6、肋锁挤压试验

取坐直位,令患者将肩关节向后向下,类似军人立正位。检查桡动脉脉搏的变化。在这个检查中,必须注意患者的颈部不能过伸,屈伸或旋转,也不能做深呼吸,因上述动作本身就可以引起脉搏消失或减弱,产生假阳性。胸廓出口综合征的阳性率很高。

7、道巴恩征

患肢上臂贴近胸避侧面,肩峰前缘下方可有触痛,上臂外展,滑囊移行于肩峰下,触痛消失,为阳性。见于急性肩峰下滑囊炎。

8、落臂试验

检查时嘱患者站立,将患肢被动外展90?,而后放松并嘱患者缓慢放下,若出现患肢突然直落于体侧,而不能缓慢放下,为阳性。见于腱袖损伤或冈上肌腱炎。

9、梳头试验

梳头的动作由肩关节前屈、外展和外旋综合完成。

梳头时若肩膀出现疼痛和运动受限或不能进行,为阳性。见于肩关节周围炎、腋神经麻痹、关节囊粘连等肩关节疾患。

10、臂外展外旋试验

患肢侧平举,然后外旋,使锁骨与第一肋骨间产生剪状压力压迫期间血管与神经,阳性表现为患侧桡动脉脉搏减弱或消失,因尺神经受压,环指与小指麻木,同时血压降低。见于肋锁综合征。

11、冈上肌肌腱断裂试验

检查时嘱患者外展患肢,当外展开始的30?~60?,可见到三角肌用力收缩,但不能继续外展举起上臂,越用力肩越高耸,当被动外展患肢超过60?后,又可主动外展上举患肢,为阳性。见于冈上肌肌腱断裂或撕脱。

12、反弓抗阻试验

检查时嘱患者坐位,并将患肢上举过头顶,患者由后向前做投掷动作,同时检查者以手拉住患侧手施加阻力,如肩部有疼痛,为阳性。见于肩峰下滑囊炎。

13、顶压研磨试验

检查时嘱患者取仰卧位,外展患肢60?,屈肘90?,检查者双手扶住患肢,以腹部顶住患肘,用力将患肢向肩部顶压,同时双手摇动患肢做研磨动作,如肩部有疼痛则为阳性。

见于肩峰下滑囊炎。

14、布莱恩特征

患者端坐,检查者观察其两腋部皱襞位置的高低。若一侧皱襞低于对侧,即为阳性。

见于肩关节脱位。

15、卡拉威试验

用软尺从肩峰绕过腋窝测其周径,与对侧比较。周径增大者为阳性,见于肩关节脱位,因肱骨头以致前下方,与肩胛骨重叠,前后径增宽,故周径变大。

16、摸背试验

检查时嘱患者患肢后伸,手指尖向背部对侧肩胛骨触摸,正常时可触及肩胛下角以上,此为肩关节后伸、内旋活动,肱二头肌长头腱鞘炎时,此活动明显受限。

17、摸嘴试验

检查时嘱患者患侧手指经颈后摸对侧口角,正常时能触及口角,此为肩关节的外展、旋外、上举动作,冈上肌腱炎时,此活动可明显受限。

18、科莫利征(    Comolli征、椅垫式肿胀)

病人站立或坐位,可发现肩胛骨部位肿胀呈三角形与肩胛骨外形相似,好象肩胛骨的椅垫即是。本征对肩胛骨骨折具有确诊价值。

19、雅加森试验( 肱二头肌长腱抗阻试验、肱二头肌长头紧张试验、肱二头肌紧张试验)

令患者屈时90度,前臂旋后,检查者拉前臂抗屈肘,若引起肩痛(二头肌结节间沟处痛)为阳性。说明有肱二头肌长头腱鞘炎。

属病人屈肘,并同时使前臂旋后,若肱骨结节间沟处疼痛,即为阳性;若让病人在抗阻力情况下完成,为韦尔加森(Vergarson)征。两征都提示有肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

20、斯比德试验

为另一种肱二头肌长腱抗阻试验。前臂旋后,肩前屈90度,伸肘位,检查者用手下压前臂抗肘屈曲,出现肩痛者为阳性。

21、前屈上举试验

令患侧屈肘90度,检查者以手扶患侧前臂,使肩关节前屈、上举,此时肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘,肩痛为阳性。肩峰下滑囊炎、冈上肌腱鞘炎该试验阳性。

22、肩外展摆动试验

患者取坐位,肩外展,患肢抬高至90?位,检查者扶持患肢作前后摆动,有肩部疼痛即为阳性,常用于肩峰下滑囊炎的检查。

23、撞击试验

检查者一手固定肩胛角,防止旋转,另一手抬起患侧上肢,做前屈及外展动作,使肱骨大结节与肩峰撞击,疼痛时为阳性。见于冈上肌肌腱炎等。

来自:李灏  > 《经络 穴位 器官 人体解剖》

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