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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

妇人崩漏门医案

       《儒门事亲》曰:孟官人母年五十余岁,血崩一载,佥曰泽兰丸、黑神散、保安丸、白薇散补之不效。戴人见之曰:天癸已尽,本不当下血,盖血得热而流散,非寒也。夫女子血崩,多因大悲哭,悲甚则肺叶布,心系为之急,血不禁而下崩。《内经》曰:阴虚阳搏谓之崩。阴脉不足,阳脉有余,数则内崩,血乃下流,举世以虚损治之,莫有知其非者,可服大剂。大剂者黄连解毒汤是也。次以香附子二两炒,白芍药二两焙,当归一两焙,三味同为细末,水调下;又服槟榔丸,不数日而安。德惠市人民医院中医科邢卫光

       西园公治一妇人年六十二岁,血崩不止,投黄连解毒汤四贴后,服凉膈散合四物六贴即愈。此妇因悲哀太过则心系急,肺布叶举,而上焦不通,热气在中,血走而崩,故效。

       《李杲十书》曰:丁未仲冬郭大方来,说其妻经水暴崩不止,先曾损身失血,自后一次缩一二日而始来,今次则不止,其人心窄,性急多惊,以余料之,必因心气不足,饮食不节得之。大方曰:无也。乃到彼,诊得掌中寒,脉沉细而缓,问而沉数,九窍微有不利,四肢无力,上喘气短促,口鼻气皆不调,果有心气不足,脾胃虚弱之证,胃脘当心而痛,左胁下缩急有积,当脐有动气,腹中鸣,下气,大便难,虚证极多,不能尽录,宜先治其本,余证可以皆去。安心定志,镇坠其经,调和脾胃,大益元气,补其血脉,今养其神,以大热之剂,去其冬寒凝在皮肤内,少加去命门相火之药,不令四肢痿弱。黄连一分,生地三分,炒神曲、橘皮、桂枝各五分,草豆蔻仁六分,黄芪、人参、麻黄不去节各一钱,当归身一钱五分,杏仁五个另研如泥,共(口父)咀,作二服,水二大盏半,煎麻黄令沸去沫,煎至二盏,入诸药。同前至一大盏,于巳午之间,食消尽服之,一服立止。其胃脘痛,乃胃上有客寒,与大热药,草豆蔻丸一十五丸,白汤送下,其痛立止。再与肝之积药,除其积之根源而愈。

       一妇人经候凝结,黑血成块,左厢有血瘕,水泄不止,谷有时不化,后血块暴下,并水俱作,是前后二阴有形血脱竭于下既久,经候犹不调,水泄日见三两行,食罢烦心,饮食减少,甚至瘦弱。东垣老人曰:夫圣人治病,必本四时升降浮沉之理,权变之宜,必先岁气,无伐天和,无胜无虚,遗人夭殃,无致邪,无失正,绝人长命。故仲景云:阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死;阴盛阳虚,汗之即愈,下之则死。大抵圣人立法,且如升阳或发散之剂,是助春夏之阳气令其上升,乃泻秋冬收藏殒杀寒凉之气,此病是也,当用此法治之,升降浮沉之至理也。天地之气以升降浮沉乃从四时,如始病不可逆之。故经云:顺天则昌,逆天则亡。可不畏哉!夫人之身,亦有四时,天地之气,不可止认在外,人体亦同天地也。今经漏不止,是前阴之气血已脱下矣。水泄又数年,是后阴之气血下陷以脱矣。后阴者,主有形之物也。前阴者,精气之户。下竭,是病人周身之气血,常行秋冬之令,阴主杀,此等收藏之病是也。阳生阴长,春夏是也。在人之身,令气升浮者,谷气上行是也。既病人周身血气皆不生长,谷气又不胜,其肌肉消少,是两仪之气俱将绝矣。既下元二阴俱脱,气血将竭,假令当时热证,今下焦久脱,占为寒矣。此病久沉久降,寒湿大胜,当急救之。泻寒以热,除湿以燥,大升大举,以助生长,补养气血,不致偏竭。圣人立治之法,既湿气大胜以所胜治之,助甲风木上升是也。故经云风胜湿,是以所胜平之也。当先调和胃气,次用白朮之类以燥其湿而滋元气;如其不止,后用风药以胜湿。此便是大升大举,以助春夏二湿之久陷下之至治也。

       宣德侯经历家人病崩漏,医莫能效。切脉之后,且以纸疏其证,至四十余种,为制调经升阳除湿汤疗之,明日而十减其八,前后五六日良愈。

       《医学正传》曰:一老妇人年五十三岁,血崩久不止,诸药不效。余以橡斗、苍耳草根二物烧存性,用四物汤如白芷、茅花、干姜煎汤调服。

       《薛氏医案》曰:大尹王天成之内,久患崩,自服四物凉血之剂,或作或辍;因怒发热,其血不止,服前药不应;乃主降火,更加胁腹大痛,手足俱冷。余曰:此脾胃虚寒所致。先用附子理中汤,体热痛止;又用济生归脾、补中益气二汤,血崩顿愈。若泥痛无补法则误矣。

       锦衣杨永兴之内患崩证,过服寒凉之剂,其证益甚,更加肚腹痞闷,饮食不入,发热烦躁,脉洪大而虚。余曰:此脾经气血虚而发躁也。当急用八珍汤加炮姜以补温之,缓则不救。不信,乃服止血降火之剂,虚证蜂起,始信余言,缓不及治矣。

       一妇人面黄或赤,觉腰间或脐下作痛,四肢困倦,烦热不安,经行先发寒热,两肋如束,血涌如崩,此脾胃亏损,元气下陷,与相火湿热所致,用补中益气加防风、芍药、炒黑黄蘗,间以归脾汤调补而血始归经。

       一妇人因怒崩血久不已,面青黄而或赤,此肝木制脾土而血虚,用小柴胡合四物,清肝火,生肝血;又用归脾补中二汤,益脾气,生肝血而瘥。此证若因肝经风热而血不宁者,防风为丸,以兼证之药煎送。或肝经火动而血不宁者,炒条芩为丸,以兼证之药煎送。若瘀血为患,用五灵脂为末,烧铁器焠酒调服,无不效者。

       一妇人饮食后,因怒忽患血崩,四肢逆冷,抽搐口噤,如发痉然,吐痰如涌,灌以二陈、柴胡、山栀、枳壳,吐出酸味,神思稍醒。药止,次日进薄粥少许,但乳胁胀痛,寒热欲呕,四肢倦怠。余以为悉属肝火炽盛,致脾气不能运化,先用六君、柴胡、山栀、钓藤钩,诸证顿退。惟四肢不遂,血崩如初,或又以为肝火未息,欲投清肝凉血之剂。余以为肝脾气血俱弱,先用补中益气汤培其脾土而血气归经,又用四物、参、朮、柴胡养肝和筋而四肢便利。

       妇人久患血崩,肢体消瘦,饮食到口则闻腥臊,口出清液,每食少许,腹中作胀,此血枯之证,肺肝脾胃亏损之患,用八珍汤、鰞鲗骨丸兼服,两月而经行,百余剂而安。

       一妇人血崩兼心痛三年矣,诸药不应,每痛甚,虚证悉具,面色痿黄。余曰:心主血,盖因去血过多,心无所养,以致作痛,宜用十全大补汤,参、朮倍之。三十余剂稍愈,百余剂痊愈。

       一妇人年六十有四,久郁怒,头痛寒热,春间乳内时痛,服流气饮之类益甚,不时有血如经行;又因大惊恐,饮食不进,夜寐不宁,此因高年去血过多,至春无以生发,肝木血虚火燥,所以至晚阴旺则发。经云:肝藏魂,魂无附,故不能寐。先以逍遥散加酒炒黑龙胆草一钱,山栀一钱五分,二剂肿痛顿退,又二剂而全消;再用归脾汤加炒栀、贝母,诸证悉愈。

       表弟方健甫内五十岁,辛丑患血崩,诸药罔效。壬寅八月,身热体痛,头运涕出,吐痰少食,众作火治,展转发热,绝粒数日。余诊之曰:脾胃久虚,过服寒药,中病未已,寒病复起。逐用八味丸料一服,翌早随索粥数匙;再服食倍,热减痛止,乃服八味丸而愈。癸卯秋,因劳役忧怒,甲辰夏,病复作,胷饱发热,脊痛腰疼,神气怫郁,或作内伤,或作中暑,崩血便血,烦渴引饮,粒米不进,昏愦时作,脉洪大,按之微弱,此无根之火,内虚寒而外假热也,以十全大补加附子一剂,随食粥三四匙,崩血渐减;日服八味丸,始得全愈。

       一妇人性急,每怒,非太阳耳项喉齿胷乳作痛,则胷满吞酸,吐泻少食,经漏不止,此皆肝火之证。肝自病则外证见,土受克则内证作。若自病见,用四物加白朮、茯苓、柴胡、炒栀、炒龙胆;若内证作,用四君子加柴胡、芍药、神曲、吴茱萸炒过黄连。诸证渐愈,惟月经漏下不止,是血分有热,脾气尚虚,以逍遥散倍用白朮、茯苓、陈皮,又以补中益气加酒炒芍药兼服而调。

       《证治准绳》曰:一妇人年踰四十,形色苍紫,忽病血崩,医用凉血或用止濇,俱罔效。汪石山诊之,六脉皆沉濡而缓,按之无力,曰:此气病,非血病也。当用甘温之剂健脾理胃,使胃气上腾,血循经络,则无复崩矣。遂用补中益气汤多加参、芪,兼服参苓白朮散,果愈。

       一老妇人血崩不止,流漓不绝,满床皆血,起床不得者三月矣,腹满如孕。余作虚挟痰积污血治之,用四物四两,参、朮各一两,甘草半两以治虚;香附三两,半夏一两半,茯苓、陈皮、枳实、缩砂、延胡各一两以破痰积污血。分二十贴,每贴煎加干荷叶、侧柏叶汤,再煎服之,服尽良愈,今再不发,神效。

       一妇人年五十以上,经断七年,忽然经行,遂成崩漏,发热腹痛,两月不瘥。余诊其脉虚细疾数,余曰:此乃阴虚所致,宜服熟附丸,后果愈。

       王御医直夜,有一宫女血如山崩,其时暑月,药笥中只有大顺散两贴,以冷水调服,旋即奏效。以此知医者要在权变也。

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