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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

经方治疗崩漏、经期过长验案4则

 真武汤德惠市人民医院中医科邢卫光

方出《伤寒论》,原为治疗太阳病过汗伤阳出现“其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地”和少阴阳衰阴盛出现“腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利”诸症而设。药有茯苓、芍药、生姜、白术、附子。

医案1.崩漏:杨某,45岁,2001123日就诊。阴道出血21天,量多,色鲜红,下腹胀满不适,面色苍白,唇淡无华,全身轻度浮肿,四末逆冷,头痛乏力。外院B超提示:子宫增大(66mm×58mm×66mm)子宫肌瘤,瘤体19mm×15mm,曾肌肉注射丙酸睾丸酮每次50mg,连续5天无效,血色素66g/L。西医诊断:(1)子宫肌瘤(2)失血性贫血。舌质淡,苔薄白,脉沉细。治法:温补脾肾,益气止血。方剂:真武汤合归脾汤(《济生方》)加减。淡附片5g,炮姜5g,茯苓10g,白术10g,炒白芍10g,鹿角胶(烊冲)10g,荆芥炭10g,党参15g,炙黄芪12g,淫羊藿12g,巴戟天12g,仙鹤草15g5剂。进药1剂,阴道出血明显减少,2剂后出血净,5剂之后康复出院。

按语:真武汤适用于血脱损阳的崩漏症,以其能回阳救逆固脱,生姜易炮姜,增强温经固涩之功。

 桃花汤

方出《伤寒论》中,是治疗“少阴病,下利,便脓血”的方剂。药有赤石脂、干姜、粳米三味。

医案2.经期过长:时某,47岁,2005222日就诊。有子宫肌瘤合并子宫内膜异位症病史,末次经期28日来潮,至今半月未净,小腹坠痛,腰酸,大便溏软,胃脘冷。舌淡红,苔薄腻,脉细无力。方法:温经益肾,固涩止血。方剂:桃花汤加减:赤石脂20g,炮姜5g,艾炭5g,益智仁10g,鹿角胶(烊冲)10g,苍术10g,炒薏苡仁20g,续断12g3剂。药后经水已净,胃脘冷以及小腹坠痛均消失,腰酸,乳房发胀。舌淡红,苔薄白,脉细。治法:疏肝益肾。方剂:黑逍遥散(《医略六书》)加味:熟地12g,柴胡10g,白芍10g,当归5g,茯苓10g,白术10g,薄荷(后入)4g,香附10g,八月札10g,续断12g,杜仲10g,生甘草5g5剂。药后随访未再出血。

按语:桃花汤如作温经止血用,其中干姜常改为炮姜,可以加强固涩作用。

 柏叶汤

方出《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治》中,用以治疗“吐血不止者”。药有柏叶、干姜、艾叶、马通汁。

医案3.经期过长:李某,34岁,200537日就诊。末次经期113日来潮,至今近2个月未净,血量多,色鲜红,夹块,伴腹部酸痛。平素月经周期定,5~6天净。B超发现子宫肌瘤17mm×13mm2月份曾行宫颈息肉摘除术。舌淡红,苔薄白,脉细。治法:温经化瘀,凉血止血。方剂:柏叶汤合犀角地黄汤(《千金要方》)加味。侧柏叶15g,艾叶炭6g,炮姜6g,水牛角(先浸、先入)30g,生地黄(切薄、黄酒浸)30g,生白芍30g,丹皮炭10g,阿胶(烊冲)10g,乌梅炭10g,仙鹤草30g,海螵蛸20g,童便()1杯,3剂。服药当晚,阴道出血即止,次日洗衣服后阴道少量出血,再服药后阴道至今未再出血,无腹酸痛,舌脉如上。处方:侧柏叶15g,艾叶炭6g,炮姜6g,水牛角(先浸、先入)30g,生地黄(切薄、黄酒浸)30g,生白芍30g,丹皮炭10g,党参15g5剂。

按语:柏叶汤本有马通汁一味,马通汁即马尿,此药不易即得,因阴道出血量多,改用童便,以起散瘀止血之功。生地黄酒浸后可以加强止血作用。

 黄土汤

方出同上,是治疗“下血,先便后血”远血的方剂。药有甘草、生地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶中黄土。

医案4.崩中:谭某,39岁,2005329日就诊。停经36天于315日来潮,开始经量一般,后来逐渐转多,两天来出血量突然增多,色鲜红,有大量血块,下腹胀,倦怠无力,尿妊娠试验阴性。西医诊断:功能性子宫出血。舌淡红,苔薄白,脉沉细。治法:温阳健脾,益气止血。方剂:黄土汤合柏叶汤(《金匮要略》)加味:淡附片6g,赤石脂30g,炒黄芩10g,白术10g,生地黄10g,炙甘草6g,炮姜5g,阿胶(烊冲)10g,侧柏叶10g,艾叶炭6g,党参30g,山茱萸20g3剂。200541日,经量减半,色紫红,脐腹胀,倦怠。舌淡红,苔薄白,脉细。中药守上方去党参、山茱萸,加益母草12g,香附炭6g3剂。200544日经水将净,色暗,腹胀除,舌脉如上。处方:淡附子6g,赤石脂30g,炒黄芩10g,白术10g,生地黄10g,炙甘草6g,炮姜5g,阿胶(烊冲)10g,侧柏叶10g,艾叶炭6g,血余炭10g, 3剂。200546日经水已净,倦怠,舌脉如上。妇科检查除外阴色素减退、子宫增大外,未见其他异常。B超检查子宫内膜3mm,子宫63mm×50mm×60mm。西医诊断:子宫肥大症。用归脾汤加味善后。

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