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转载 太阴尿频(多囊肾)

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2018-02-06 162人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

时某,男,54岁,2005年10月31日初诊。素有多囊肝、多囊肾,尿频。久治未愈。近几个月夜尿也多,不能安寝,多时则三、四十分钟一次,甚是苦恼。现证见腰酸重、里急、舌苔白略腻、口中和、脉弦细、属于上寒下热,病在太阴,与肾着汤:
苍术15克,干姜10克,茯苓15克,炙甘草10克,赤小豆15克,当归10克,车前子15克,桑螵蛸10克,益智仁10克,生龙牡各15克德惠市人民医院中医科邢卫光
二诊,服上药七剂,尿频减,夜尿也减,腰仍酸,舌淡苔白微腻,脉弦细。与前方加减:
苍术15克,干姜10克,茯苓15克,炙甘草10克,赤小豆15克,当归10克,车前子15克,桑螵蛸10克,益智仁10克,生龙牡各15克,生薏米12克
三诊,服七剂后,腰酸减,夜尿仅3次,尿频无,咽干,饮水不多,舌苔白,脉弦细,与前方加减:
苍术15克,干姜10克,茯苓15克,炙甘草10克,花粉15克,赤小豆15克,当归10克,车前子15克,桑螵蛸10克,益智仁10克,生龙牡各15克
按:腰酸重,口中和,里急,小便不利,是运用肾着汤的证据。而口渴、小便不利则多见猪苓汤或五苓散证,临床上所见的遗尿、尿频、尿急、尿痛、尿少、癃闭等皆属于小便不利的范畴。
体会:赤小豆甘酸平,可“排痈肿脓血,利小便”,配伍养血除瘀的当归,《金匮》原用以治疗近血痔疮,而冯老多运用于泌尿系疾病或皮肤病而见本方证者。肾着汤是由甘草干姜汤加味而成,其中苓、术并用,温中祛寒,故反治小便自利。本例病人表现尿频,尤以夜尿为苦,颇符合仲圣“其人身体重······反不渴,小便自利,饮食如故”之旨。方药对证,效如稃鼓。二诊虽效,但腰仍酸重,加薏米仁有“主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹”之功,所以七剂即效。三诊时有些咽干,加花粉“主消渴、唇干口燥、止小便利”润燥生津而愈。总之,肾着汤是冯老常用于腰痛水肿及遗尿的效方,但前提是只有当病人出现肾着汤证时才可用,而且每用必效。
2、少阳阳明(结节型甲状腺肿、痤疮
廖某,女,45岁,2006年6月12日就诊。该患曾因甲亢、甲状腺肿大曾来此处服药。后行甲状腺手术。现甲状腺肿大手术以后又作,而且伴有严重的面部痤疮。诊见心烦面赤,面上满布粉刺,大者如花生米,喉中痰多,甲状腺肿处疼痛不适,纳食也差,大便溏薄,每日3、4次,口干,舌苔白,舌根腻,脉弦细,属少阳阳明郁热,与小柴胡加石膏汤合苡仁败酱散:
柴胡12克,黄芩10克,党参10克,炙甘草6克,清半夏15克,大枣4枚,生姜10克,生石膏45克,生苡仁18克,败酱草18克,桔梗10克,夏枯草10克
二诊,七剂后甲状腺疼痛已经不明显,但仍感月经来前甲状腺部位不适,面痤及喉中痰鸣皆减,大便日两次,略稀,口干、苔白,脉弦细。与上方加清热解毒排浊之品:
柴胡12克,黄芩10克,党参10克,炙甘草6克,清半夏15克,大枣4枚,生姜10克,生石膏45克,夏枯草12克,生苡仁18克,败酱草18克,桔梗10克,赤小豆15克,当归10克
三诊,仍有喉中不适,但甲状腺似乎变小,面痤色淡一些,大便略溏,日1、2次,苔白根厚黄,脉弦细,仍与前方,并照顾肠胃:
柴胡12克,黄芩10克,党参10克,炙甘草6克,炮姜炭6克,清半夏15克,大枣4枚,夏枯草10克,生石膏45克,生龙牡各15克,陈皮15克,赤小豆15克,当归10克,桔梗10克
四诊,五剂后甲状腺肿痛已无,月经前亦安,但面痤仍有,纳可,大便转调,苔白腻,脉细,与苡仁附子败酱散合当归赤小豆散:
生苡仁30克,败酱草30克,附子5克,紫花地丁12克,冬瓜仁12克,桃仁10克,赤小豆15克,当归10,桔梗10克,生甘草6克
五诊,服药七剂,面痤大减,最大者有赤小豆大,很分散,便又不调,口干,苔白润,脉细,与前方合甘草泻心汤:
生苡仁30克,败酱草30克,冬瓜仁12克,桃仁10克,赤小豆15克,当归10克,清半夏15克,炙甘草12克,党参10克,桔梗10克,干姜6克,生石膏45克,生地炭12克,大枣4枚,黄芩10克
六诊,服上药七剂,诸症无。嘱少吃辛辣刺激食品,注意心情舒畅而愈。
按:从六经辩治,在辩方证,很容易就把病治好,如果套用成方,很难收效.
3厥阴心悸(肝炎后遗症)
王某,男,40岁,2006年11月27日就诊。素有肝炎,经治疗痊愈。但因精神负担较重,以致心慌气短半年余。因其妻高某在冯老师处治好了股骨头坏死,所以特意从石家庄来北京就诊。现在除心慌气短外,尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等症,舌质淡红、苔白,脉细弦稍数,病在厥阴,与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散:
柴胡12克,黄芩10克,花粉12克,生龙牡各15克,桂枝10克,干姜6克,当归10克,白芍10克,川芎6克,苍术10克,泽泻10克,茯苓12克,炙甘草6克
结果:服上方七剂,病愈。
按:方药对证,效若稃鼓

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邢卫光 副主任医师

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