邢卫光医生的文章
导航
按医院找医生 按疾病找医生
首页 疾病知识 下载客户端

邢卫光医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生

参透“虚假”湿热带下案

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2018-02-09

I导读:刮宫术后继发感染,带下量多,以黄为主,浓稠臭秽……如此突出的主诉很容易让人想到龙胆泻肝汤。但参透疾病的关键,却在不言不语之处!你注意到了吗?

一则小案的辨证治疗

女,35岁,因带下2年来诊。

病人2年前药物流产失败,行刮宫手术后继发感染,致急性盆腔炎,经大量抗生素治疗后好转,但屡屡复发。带下量多,以黄为主,黄白相兼,时带灰色、绿色、粉红色,浓稠臭秽。刻诊:面色晦暗,短气乏力,腰骶酸痛,大便干,小便黄少;月经延期,色黑量少,经来少腹胀痛,舌质暗淡,苔薄黄,脉沉弦。德惠市人民医院中医科邢卫光

学过中医的人一眼看过,就知道是下焦湿热或肝经湿热,而至带下,很自然套上龙胆泻肝汤或易黄汤,但对病人整体状况视而不见。

病人“面色晦暗,腰骶酸痛”,晦暗乃肾阳虚之色,如真是湿热会有此色吗?且腰为肾之府,腰骶酸痛也是肾虚之证。“短气乏力”更是虚。“月经延期”为有寒,经来少腹疼痛为有瘀。大便干,小便黄少,苔薄黄为有热。脉沉弦为寒象之脉。更有前提“用过大量抗生素”。一切水落石出:病寒热错杂,夹虚夹瘀。

诊断:厥阴病——这是在理的层面。治法:寒热药并用,温阳祛瘀——这是法的层面。

带下是妇科之疾,足厥阴肝经“环阴器,抵小腹,属肝络胆”,湿之源头在脾,但此带下实为肝经湿热,下迫子宫。《伤寒论》中有:“热极下重者,白头翁汤主之”。这个是热迫大肠,热极下重。病人便干,有“热迫”嫌疑,但最终落实到子宫“带下量多,黄白相间,浓稠臭秽”与“热极”何等相似。

《内经》论标本时有:“病有从本从标者,何异?”说到“阳明厥阴,不从标本从乎中。”中指什么?厥阴本是风,标是热。从乎中,就是身体当时的状态,身体是什么状态,就决定病怎么发展。这个“热迫子宫”与当时身体状态密切相关啊,所以选用白头翁汤。

肾阳不足,还有湿热,这个就用“薏苡附子败酱散”,《金匮》肠痈篇的。仲景用肠痈说事,碰到妇科也是一样。所以定为薏苡附子败酱散。

 瘀证,气短乏力,此为药证(伤寒辨证,先辨六经,次辨方证,再辨药证。药证是主证之外的一些兼证)。瘀血选择加用益母草、茜草、桃仁、三七都可以;气短乏力用升麻、黄芪也不错。此为方的层面。

用药:白头翁30g,黄连6g,黄柏15g,秦皮10g,炮附子15g,薏苡仁60g,败酱草15g,益母草20g,桃仁12g,黄芪30g,升麻15g。

服药七剂,湿热带下好转七成。腰骶酸痛还很明显,用薏苡附子败酱散合补肾填精药继续服用约14剂;带下无,腰骶酸痛轻微,乃停药。嘱其以锻炼为主消除腰骶酸痛。本文转载自中医书友会(微信号zhongyishuyou)

送上暖心

支持医生写出更多好文章

更多文章

参透“虚假”湿热带... 的相关疾病
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线