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邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科

经方辨治带下病4则

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
发表于2018-02-09
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【关键词】带下病;理中汤;白头翁汤;真武汤;黄连阿胶汤

带下病是妇科常见病证之一,此病多因湿邪为患而缠绵难愈。笔者用经方辨证治疗带下病,疗效满意。现报告如下。

1、理中汤加味主脾胃虚寒证

女,32岁,20010316就诊。主诉:带下色白,绵延不断,已有二年余,中西药治疗效果不佳。近日病情加重,带下质稀如注,时有腰酸,四肢不温,食欲不振,头晕神疲乏力,大便溏泄,经行少腹冷痛,喜温喜按,舌质淡,苔薄白,脉虚无力。辨证:脾胃肾阳虚,寒湿下注。治当益气健脾,温肾止带。处方以理中汤加味:党参15 g,白术12 g,干姜9 g,黄芪15 g,茯苓15 g,补骨脂10 g,金樱子15 g,芡实10 g,炙甘草6 g。5剂,1剂/d,水煎服。二诊:症状明显减轻,效不更方,续服10剂痊愈。随访2年未复发。德惠市人民医院中医科邢卫光

按:带下病的病因,不离虚实。王孟英说:“湿热下注为实,精液不守为虚”。本证为脾肾两虚,不能化谷为精血,脾虚运化失职,寒湿内生,上泛为痰,下溢为带。中气不足,带脉驰缓,失去约束能力,水湿下注而致带下。脾肾阳虚,带下色白,大便溏泄,神疲乏力,腰酸。故用理中汤加味。方中党参、黄芪补益中气;干姜温中散寒;茯苓、白术健运脾土,渗湿止带;补骨脂补肾助阳,温脾止泻;芡实健脾止泻,固肾涩精止带;金樱子固精缩尿,与补肾涩精的芡实相配,治女子白浊白带;炙甘草补气,调和诸药。诸药合用,脾肾得补,寒湿祛除,运化正常,诸证皆愈。

2、白头翁加味主湿热下注证

女,32岁,20030205就诊。主诉:带下色黄有臭味,已二年余,经中西药治疗,效果不佳。近日因食辛辣和过度劳累而病情加重,带下色黄量多如脓臭秽,口渴不欲饮,腰部酸困,少腹坠胀疼痛,阴中时有瘙痒,小便黄,大便干,舌红苔黄腻,脉弦数。辨证:湿热下注。治疗当清热解毒,利湿止带。方用白头翁汤加味:白头翁15 g,黄连6 g,黄柏10 g,秦皮12 g,大黄9 g,薏苡仁24 g,甘草6 g。水煎服。5剂,1剂/d。二诊:病情有好转,继前方服10剂,诸证痊愈。随访1年,未见复发。

按:带下病属于带脉为病,这是历代医家所共认的。因带脉为约束带下诸脉之枢纽,若带脉失约,则任脉不固,湿热之邪易于侵入蕴酿于内而引起带下。白头翁汤出自《伤寒论》,治疗湿热下注所致热痢证。“热利,下重者,白头翁汤主之”。笔者根据患者证候表现辨证为湿热下注,经气不利。白头翁汤中四味药均为清热祛湿之品,具有清热解毒燥湿之功,甚合病情,故选用白头翁汤加味治疗。方中白头翁苦寒清热解毒燥湿,善清湿热;黄连、黄柏协助白头翁清热利湿解毒;秦皮苦寒清热解毒又主妇人带下,《别录》称本品“疗男子少精,妇人带下,……”。薏苡仁甘淡微寒利水渗湿健脾,清热排脓;大黄苦寒泻大便,使邪热从下而去;甘草清热解毒,调合诸药。诸药合用,以达疾愈。

3、真武汤加味主肾阳虚寒证

女,47岁,教师。20010516就诊。主诉:带下清稀量多,淋漓不断三个月余,痛苦不堪。诊查:平时形寒怕冷,腰膝酸软,少腹冷痛,月经或前或后,无定时,小便清长,夜间尿频,面色晦暗,舌淡苔白,脉沉迟无力。辨证:肾阳不足,阴寒内盛。治宜:温补肾阳,固涩止带。方用真武汤加味:制附子6 g(先煎1 h),生姜12 g,茯苓15 g,白术15 g,白芍12 g,五味子6 g,芡实12 g,菟丝子10 g。水煎服5剂,1剂/d。二诊:症状明显好转,上方续服5剂,诸证得以解除。随访一年未复发。

按:真武汤出自《伤寒论》,主治肾阳虚,气化不利所致的阳虚水泛证。本证带下清稀淋漓不断,伴有形寒肢冷等证,属肾中阳气虚,阴寒内盛,气不固摄,带脉失约,任脉不固,水浊滑脱而下,故治宜真武汤加味。方中制附子温补肾阳;生姜协助附子补肾阳主水之中有散水之意;茯苓白术健脾运化水湿,培土制水,意在制水之中有利水之功,以绝水湿之源;白芍阴柔敛阴以制附子之燥;芡实健脾止泻,固肾涩精止带,《本草纲目》“止渴益肾,以治小便不禁,遗精白浊带下”。菟丝子补肾固涩;方中诸药相互为用,效果非常满意。

4、黄连阿胶汤加味主心肾不交证

女,45岁,20010606诊。主诉:近几年来,带下色黄,量不多质稠,阴部灼热干涩,平时情绪不佳,脾气急躁,头眩,心烦失眠,难以入睡,且有梦交之象,手足心热,面部烘热,汗出,腰膝酸软,舌尖红少苔,脉细数。证属阴虚火旺,心肾不交。治宜滋阴降火,交通心肾止带。方用黄连阿胶汤加味;黄连6 g,阿胶9 g(烊化),白芍9 g,黄柏9 g,芡实10 g,莲蕊6 g,山茱萸12 g,生地12 g,天冬12 g,鸡子黄1枚。水煎服,5剂,1剂/d。20010610复诊,诸症减轻,嘱其继续用药,其后共服15剂痊愈。6个月后随访未复发。

按:本例病证为肾阴虚,虚热内生,心肾不交之黄带。因心为火居上,肾为水居下,正常情况下,水升火降,心肾相交则阴阳平衡,不得疾病。若肾阴虚亏,不能上济心阴以滋养心阳,使心阳偏亢,引起精关不固,带脉失约,任脉不固,发生心烦、梦交、黄带等症,故选用《伤寒论》中黄连阴阿胶汤加味,滋阴降火,交通心肾。方中黄连、黄芩苦寒直折心火;黄柏清相火;阿胶滋肾阴;白芍佐阿胶于补阴中敛阳气;鸡子黄甘寒入通于心滋阴降火安神;芡实固精止带;生地、天冬养阴安神,重在滋肾水以治其本;莲蕊即莲子中绿色的胚芽,性味苦寒,功能清心祛热,安神,能使夜寐安宁,兼止涩固精。清代齐有堂称谓“莲蕊尤能清心气下通于肾,使心肾相交”。诸药相用,使心肾相合,诸症悉愈。

 作者:黄增强(河南省卫生学校,河南 安阳  455000)


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