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邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科

这个方子也能治疗带下病?意想不到!

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
发表于2018-02-09
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古人曾说,十女九带,也就是说带下之病对于女人而言,几乎是家常便饭,在清代有一位著名的妇科名家傅青主,发明了不少治疗带下之疾的方剂,堪称经典。除了傅青主的方剂之外,还有别的方剂可以治疗带下病吗?不妨看看这篇文章。
带下之名,最早见于《内经》,有广义与狭义之分,广义带下泛指妇科疾病,狭义带下又有生理、病理之别:生理性带下即阴道内少量白色或无色透明无味的黏性液体,有润泽阴户、抵御外邪的作用,正如王孟英所说:“带下乃女子生而即有,津津常润,本非病也。”若带下量增多或色、质、气味异常即为带下病,如《女科证治约旨》即谓:“若外感六淫,内伤七情,酝酿成病,致带脉纵弛,不能约束诸经脉,于是阴中有物,淋漓下降,绵绵不断,即所谓带下也。”
带下病以带下增多为主要症状,还常常伴有带下色、质、气味的异常,或有局部、全身症状。相当于现代医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等症引起的带下增多。本病缠绵难愈,反复发作,且常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕等疾病,是妇科常见病症。于氏对其治疗亦有独到的经验。
一、病因与发病
带下病的病因,《傅青主女科》曾说:“带下俱是湿症。”这里的“湿”,应包括脾虚生湿和外邪致湿两方面。一般认为本病的发病与脾肾关系密切,盖脾为燥土,喜燥恶湿,主司运化,“诸湿肿满,皆属于脾”(《素问·至真要大论》),感受外湿,湿邪为病易于伤脾,饮食不节、劳倦过度易致脾虚,脾气虚损不能运化水液,水湿内停,流注于下,可致带下病;肾为水脏,主管冲任带脉,肾虚气化失常,水湿内停,又不能固护任带,任脉损伤,带脉失约,也致带下病。而于氏认为女子以肝为先天,按月行经,加之分娩,数脱于血,常有“有余于气,不足于血”的特殊生理状态,故肝气易郁易结,而肝郁又极易伤脾,所以带下病除与脾肾关系密切外,亦与肝脏功能失调有关。
二、治法与主方
基于带下病常因肝郁脾虚湿盛发病,而湿邪为病多属湿热,如《沈氏女科辑要笺正》张山雷曰:“湿热……其所下者,必秽浊腥臭,甚者其皮肤湿痒,淫溢欲腐。”因此于氏即立疏肝解郁、健脾利湿、清热解毒之法。病久及肾,若病程较长或兼见肾虚证候,又当补肾固带。选方则以丹栀逍遥散(汤)为主,随证加减化裁。
基本处方:丹皮10g,栀子10g,柴胡12g,芍药20g,当归12g,茯苓12g,苍术15g,炙甘草10g,薏苡仁20g,败酱草20g,橘核10g,白芷12g。水煎服,一日二次。
丹栀逍遥散出自《内科撮要》,主治肝郁血虚生热诸症。于氏认为,方中柴胡、芍药、当归养血以补肝体,疏肝以助肝用;茯苓、白术(苍术)、炙甘草健脾益气胜湿,一则实土以抑木,二则使营血生化有源,三则助脾运,化水湿;丹皮、栀子凉血清热,全方共奏疏肝解郁、健脾养血、清热利湿之功,临床可广泛应用于肝郁脾虚湿胜化热之月经不调、痛经、经前期紧张症、带下病、产后发热、恶露不绝、更年期综合征等病症的治疗,诚可谓女性调经止带、解郁止痛之良方。上方即以丹栀逍遥散为主,合入仲景薏苡附子败酱散之薏苡仁、败酱草化湿清热解毒,加橘核、白芷行气解郁散结、活血化瘀止痛,方证合拍,所以用于肝郁脾湿化热所致之带下病有良好的效果。
三、常见加减
本方的辨证要点是带下量多,多白或黄,伴少腹或小腹疼痛、胁肋胀满、口干口苦,舌淡苔腻,脉弦滑。
常见加减如下:
(1)带下较多,色黄,臭秽难闻,加椿根皮15g,萆薢15g,赤茯苓15g清热、解毒、利湿。带下清稀,淋漓不断,加山药15g,芡实20g,白果10g健脾补肾、固涩止带。带中夹血,加小蓟20g,侧柏炭30g,地榆炭30g凉血止血。
(2)少腹痛甚,合入金铃子散(川楝子12g,延胡索12g)疏肝清热、行气止痛。
(3)腰酸困痛,加川续断30g,狗脊30g,桑寄生20g壮腰、健肾、止痛。腰酸困痛、倦怠乏力,伴有肾阴虚者合入知柏地黄丸(汤)(知母10g,黄柏10g,生地15g,山药15g,丹皮10g,茯苓20g)滋阴清热,兼见肾阳虚者合入化裁济生肾气汤(附子10g,肉桂10g,熟地15g,山药15g,茯苓30g,泽泻30g,牛膝15g)温阳散寒。
(4)伴阴部瘙痒,加黄柏10g,苦参30g,蛇床子20g清热、除湿、止痒。
(5)兼大便干结,加枳实10g,槟榔10g导滞、行气、通便。
(6)伴月经不调,错前退后或先后不定期,经量少,有血块,加香附10g,益母草15g,川芎12g,白芷12g,牛膝15g行气、活血、散瘀。月经提前、量多,加丹皮12g,牛膝15g凉血化瘀、活血清热。
(7)炎症性病症,加赤芍20g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g清热、解毒、消炎。
(8)肿瘤性病症,加黄药子20g,半枝莲20g,白花蛇舌草30g化瘀、散结、消癥。
本文选自《中国百年百名中医临床家丛书(第2版)•内科专家卷:于己百》(中国中医药出版社出版,张士卿,邓沂,于善战 ,李金田编著)德惠市人民医院中医科邢卫光

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