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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

中医对痛风的研究

一、概述

痛风(gout)是最古老,也是最常见的代谢性疾病之一。其临床特征为高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)、尿酸盐沉积导致反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤及尿酸结晶沉积于肾小管引起肾结石,最终导致痛风性肾病。流行病学调查显示痛风发病率呈明显增加趋势[ 李扬,田新平.痛风患者饮食治疗新认识[J].中华临床免疫和变态反应杂志.2008,2(4):302-306.],高尿酸血症或痛风是中老年男性和绝经后女性的常见病。德惠市人民医院中医科邢卫光

尿酸是人体嘌呤代谢的终末产物。在生理状态下,尿酸是体内主要的内源性水溶性抗氧化剂之一,其抗氧化、清除自由基的作用类似维生素C;在应激状况下,尿酸水平短暂升高,被认为是机体的一种保护反应。但是,尿酸水平长期、慢性的升高将对机体产生有害作用。国际上将血清尿酸(SUA)水平男性>420μmol/L,女性>357 μmol/L定义为高尿酸血症(HUA);没有发作痛风的HUA称为无症状HUA。HUA产生原因是受遗传和环境因素影响,嘌呤合成代谢增强、尿酸生成过多和(或)肾脏排泄减少所致[ 邢小燕.应重视对老年高尿酸血症的防治[J].中华保健医学杂志.2010,l2(6):419-420.]。

文献[ 余俊文,李婷,杨同广,等.中青年男性与老年男性痛风临床特点比较分析[J].广东医学.2009,30(10):1499-1500.]探讨中青年男性和老年男性痛风的临床特点。通过对比分析62例中青年男性痛风患者和8l例老年男性痛风患者的饮食习惯、发病诱因、临床表现、生化指标、伴发疾病,发现两组患者均嗜好高嘌吟饮食,中青年男性饮酒明显多于老年男性患者;发病诱因方面中青年男性主要有剧烈运动、大量饮酒,而老年男性主要是急性上呼吸道感染、天气变化及使用利尿剂;中青年男性痛风首发第一跖趾关节为多,多数累及单关节,而老年男性则以膝、踝等大关节为多,累及2~3个关节;老年男性合并高血压、冠心病、糖尿病的概率比中青年男性大(P<0.05),但两者合并高脂血症的概率则无明显差异。结论:两组患者都会合并高血脂,老年患者则更易合并冠心病、高血压、糖尿病等。< p="">

二、中医对痛风的研究

中医认识痛风有两千多年了,古称“历节风”[ 赵璋华,陈惠斐.浅谈痛风与饮食的关系[J].浙江中医学院学报.1995,19(4):11.],《张氏医通》云:“痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹,《金匮》名曰历节,后世更名曰白虎历节。”中医病机认为本病是嗜食膏梁厚味,以致湿热内蕴,又兼外感风寒,侵袭经络,气血津液运行受阻,遂使湿热煎熬成痰,瘀凝络道,致关节红肿灼痛 亦有患者先天禀赋不足,或年老体虚,脏腑功能失调,尤以脾肾二脏功能紊乱,脾失健运,升清降浊无权,肾失气化,分清别浊失司,湿热内生,蕴久化热,聚痰留瘀,而致风湿痰瘀,痹阻脉络。

临床上[ 王淑荣,阚丽君.浅谈痛风的食疗[J].中医药信息.2009,26(1):42-44.],湿热痹阻证多见,又称风湿热痹。发病较急,全身症状明显,且邪气极易内舍,以致病情多变。症见关节疼痛,红肿灼热,得冷稍舒,痛不可触,可累及一个或多个关节,伴有发热、恶风、口苦、口渴、烦闷不安,舌苔黄燥,脉滑数等症。若迁延不愈,反复发作,则关节肿大,甚则僵直,屈伸不利,舌质紫、苔白腻,脉象细涩。治宜化痰祛瘀,搜风通络。而痹证日久,常出现肝肾亏虚及气血不足的症状。

三、应重视对老年高尿酸血症的防治[ 邢小燕.应重视对老年高尿酸血症的防治[J].中华保健医学杂志.2010,l2(6):419-420.]

1 老年人是高尿酸血症(HUA)的易患群体

在我国,随着国民生活水平提高,膳食结构变化,HUA患病率呈明显增高趋势。2009年高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识指出,我国HUA患者目前保守估计已达1.2亿。高发人群为中老年男性和绝经后女性。研究认为,老年人易患HUA存在着诸多原因,包括:(1)生理性退化:老年人随着年龄增长,肾功能呈减退状态;绝经后女性缺乏雌激素保护效应等原因都将影响尿酸的排泄。(2)老年人易患疾病多:例如糖尿病、高血压、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病等都可造成肾脏损害而影响肾功能,引起尿酸排泄减少;与此同时,某些药物如噻嗪类利尿剂、硝苯地平、普萘洛尔、烟酸等长时间应用,也将阻止尿酸排泄。

2 高尿酸血症(HUA)的危害

2.1 高尿酸血症(HUA)和痛风

早在17世纪,人们就发现了HUA与痛风发生的因果关系,并在随后的年代中逐步丰富了对HUA及痛风危害的认识。痛风的主要临床表现有痛风关节炎痛风石、尿路结石。长期反复痛风发作,将引发关节畸形、痛风性肾病甚至肾功能衰竭。

2.2 高尿酸血症(HUA)和代谢综合征(MS)及其各组分的交互影响

越来越多的证据显示,HUA患者常合并中心性肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱等MS的临床特点,研究认为胰岛素抵抗可能是联结HUA和MS的共同机制。在一些横断面的研究中采用葡萄糖钳夹、胰岛素曲线下面积、HOMA-稳态模型等方法,均看到了HUA患者胰岛素敏感性下降。2009年发表的一项Meta分析结果.收集了1966~2009年期问11项研究,累计样本42834人,平均随访时间为2~13.5年,3305例患者发生了2型糖尿病.结果显示血清尿酸水平(SUA)水平每增加59.5μmol/L,进展为糖尿病的危险增加1.17倍。

2.3 高尿酸血症(HUA)和心血管疾病(CVD)

50年代初Gertler等首先提出了HUA和CVD相关,自此,有关HUA和CVD之间关系的研究方兴未艾。目前,关注的焦点在于:HUA是CVD的独立危险因素?还是协同因素?抑或是混杂因素?在2005年的一项荟萃分析中,提示HUA程度重者发生心血管事件的危险大大增加;另外,有研究发现,HUA与心力衰竭发生密切相关。

3 HUA的防治

3.1 HUA的预防

研究表明,保持合理生活方式(健康饮食、运动、限酒、戒烟等);积极控制肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱等与HUA相关的代谢性危险因素对于减轻体重、恢复胰岛素敏感性、预防HUA是十分重要的。

3.2 HUA的治疗

2009年高尿酸血症专家共识中强调HUA无论有无症状都要引起充分的关注,降尿酸治疗有望成为一种CVD防治的新途径。对于HUA治疗目标值是SUA<357 2000 sua>476μmol/L给予药物治疗:无合并症时SUA>535μmol/L给予药物治疗。

四、痛风患者饮食治疗新认识[ 李扬,田新平.痛风患者饮食治疗新认识[J].中华临床免疫和变态反应杂志.2008,2(4):302-306.],[ 孙建琴,戢璐.痛风新食谱[J].健康文摘.2009,(11):29.]

控制饮食中富含嘌呤食物的摄入一直被认为可以降低血尿酸水平,也是传统饮食治疗所强调的主要内容,这些观点主要基于饮食因素对血尿酸水平影响的代谢性研究结果及一些样本量较小的回顾性分析。直到最近几年才有对蔬菜、奶制品、饮品(包括咖啡、酒类)和豆类等食品对痛风发作影响的大规模、长期前瞻性研究,尤其是影响深远的Health Professional Follow-up Study(HPFS)研究[ Choi HK,Atkinson K,Karlson EW. et a1.Purine.rich foods,dairy and protein intake,and the risk of gout in

men [J].N Engl J Med,2004,350:1093-l103.],以期为痛风的饮食治疗提供以循证医学为基础的参考和指导。

1.既要限制海鲜又要限制肉类

国外研究发现,摄入大量红肉和海鲜都可以使尿酸水平增高,肉类除可明显升高血尿酸水平外,也是体内饱和脂肪酸的主要来源,而后者与胰岛素抵抗呈正相关,可减少肾尿酸排泄,造成尿酸在体内的蓄积,从而可能有诱导痛风的作用。

2.乳制品摄入与血尿酸水平呈负相关

健康人群增加奶制品,特别是低脂奶和低脂奶酪可以降低尿酸水平,每天喝牛奶2杯以上,痛风发病率降低50%。每天喝1次或1次以上牛奶者比不喝者血尿酸水平低;每2天至少喝1次酸奶者也比不喝者血尿酸水平低。目前认为乳制品中所含的酪蛋白、乳清蛋白等具有促尿酸排泄作用,而牛奶本身的嘌呤含量低,不会象肉类和海产品那样增加尿酸负荷。

3.富含嘌呤蔬菜的摄入量与痛风的风险无相关性

富含嘌呤的蔬菜很多,包括蘑菇、菠菜、花菜、鲜豌豆、扁豆、四季豆、青豆、芦笋,因尿酸偏高,很多痛风患者对此类食物敬而远之。不过,随着植物类食物摄入的增加,特别是蔬菜和水果的增加,痛风的发病率也降低[ Lyu LC,Hsu CY,Yeh CY,et a1.A case-control study of the association of diet and obesity with gout in Taiwan[J].Am J Clin Nutr,2003,78:690-701.]。因此推测:人体摄入富含膳食纤维、叶酸和维生素C的食物如蔬菜和水果,可减少嘌呤吸收,促进尿酸排泄,对痛风患者具有保护作用。

4.豆腐与痛风的发作关系不大

豆腐对健康人群和痛风患者的血清尿酸水平影响并不大,这是因为豆腐中所含的嘌呤大部分在加工过程中丢失了。豆制品富含植物蛋白、微生物E、大豆异黄酮等,适量摄入豆制品(豆腐、豆腐于、豆浆等)对人体健康是非常有益的,痛风以及高尿酸血症患者不必严格禁止食用。

5. 咖啡摄入量与血尿酸水平呈明显的负相关,而绿茶摄入量与血尿酸水平无关

咖啡和茶是最常见的日常饮品,因此有很多研究对咖啡和茶与血尿酸水平与痛风风险的相关性进行了探讨,结果发现随着咖啡摄入量的增加,血尿酸水平降低,另一研究表明长期咖啡的摄入可降低痛风的风险。咖啡中除咖啡因外的某种成分可能通过增加胰岛素敏感性、降低血胰岛素水平、增加肾尿酸排泄等机制而发挥关键作用;进一步的研究表明可能与其抗氧化等作用有关。

6.限制啤酒和白酒,可适量喝红酒

据美国第三次全国健康与营养调查,发现血尿酸的水平随着啤酒和白酒饮用量的增加而增加。HPFS研究也显示啤酒摄入与痛风风险具有最强的独立相关性.烈性白酒也显著增加痛风的风险.但有趣的是葡萄酒的摄入并不增加发生痛风的危险,这种差异的具体机制目前尚未完全明了。

7. 果糖摄入与痛风风险相关

谷物糖浆作为甜味剂广泛应用于软饮料、冰激凌的生产,果糖的摄入急剧增加;与之相应,痛风的发病率也明显增加。果糖摄入可增加ATP向AMP降解,促进嘌呤向尿酸降解通路的活化,从而增加血清胰岛素水平及胰岛素抵抗,减少肾尿酸排泄,升高血尿酸水平。研究发现,果糖摄入与痛风风险强烈相关。表明对痛风患者单纯强调限制嘌呤摄入而不限制果糖摄入达不到减少痛风发作的目的。

8. 增加维生素C摄入

维生素C具有抗氧化等对人体有益的作用,因此摄入维生素C能否降低血尿酸水平、减少痛风发病一直以来受到人们的关注,大样本研究证实了增加维生素C摄入可降低血尿酸水平,支持维生素C在高尿酸血症及潜在的预防痛风发作方面的有益作用。

痛风饮食治疗应兼顾其他并发症

痛风往往与肥胖、高血压、脂肪代谢紊乱、糖尿病、冠心病等疾病同时存在且相互影响,因此在给予痛风患者饮食指导时应注意个体化原则,不能仅着眼于痛风及高尿酸血症本身.而应根据有无其他并发症而权衡利弊,综合考虑;同时应强调改善生活方式,加强体育锻炼,减轻体重等。

五、老年高尿酸血症及痛风的营养治疗[ 曾珊.老年高尿酸血症及痛风的营养治疗[J].实用老年医学.2005,19(6):290-292.]

我国进行的饮食因素及生活方式与高尿酸血症及痛风关系的调查显示,中老年人超重和肥胖、高甘油三酯(TG)血症的人群中高尿酸血症检出率显著高出正常体质量人群。

饮食因素中饮酒及辛辣食物、海鲜食物、肉制荤汤的摄入在高尿酸血症及痛风的发生、发展过程中起到了推波助澜或直接作用 。而合理饮食对高尿酸血症及痛风的发生、发展起到重要的防治作用。

1 控制总热能,避免肥胖

老年人热能摄入按BMI给予,BMI在18.5~23.9 kg/m2,每日每千克体重热能按125 kJ/(kg·d)提供;BMI在24~27.9 kg/m2,热能按105 kJ/(kg·d)提供;BMI≥ 28 kg/m2,热能按84 kJ/(kg·d)提供。减轻体重时应循序渐进,切忌急功近利,否则反而导致机体产生大量酮体,后者与尿酸竞争性排泄,促进血尿酸浓度升高,造成痛风急性发作。

2 限制脂肪总摄入量,利于尿酸排泄

老年人对脂肪的认识有几个误区。首先,认为植物油对机体有益无害,往往在烹制菜肴中增加植物油的摄入量;其次,认为多食用骨头汤、肉汤及肉制炖品,既能补充蛋白质又能补充钙质,一举二得。加上老年人存在不同程度牙齿松动或缺失或义齿,坚硬的食物咀嚼困难,由此经常摄入骨头汤、肉汤、动物皮及肠类食物,殊不知看不见的脂肪悄悄地超量进入机体内,造成血脂增高和血尿酸异常。广州地区人群高尿酸血症调查分析显示,经常饮用肉制荤汤者高尿酸血症的检出率比不食用者高2.31倍[ 袁智敏,张丽嵩,杨丽芳.广州地区人群高尿酸血症的调查分析[J].营养学报,2004,26(3):201.]。

肉汤内除了含有较多的嘌呤类物质,还含有丰富的脂肪。脂肪可促进尿酸潴留,降低尿酸的正常排泄,使血尿酸增高,另外,植物油中亚油酸为花生四烯酸系列,花生四烯酸的代谢产物属于炎症性递质,可诱导白细胞向关节腔积聚,促使尿酸盐在关节腔内沉积而引发痛风。因此,在脂肪的摄入中,每日的脂肪摄入量占总热能25%-27%为宜,不仅要限制动物脂肪的摄入,如猪、牛、羊畜肉脂肪的摄入,还应控制菜籽油、大豆油、色拉油等植物油的摄入;不仅要减少看的见的脂肪的摄入,如猪、牛、羊、鸡、鸭油脂的摄入,更要警惕看不见的脂肪的摄入,如猪皮、鸡皮、鸭皮类食物、骨头汤、肉汤及肉制炖品,动物肠类食物(如猪肠,鸡肠、鸭肠、鹅肠)的摄入。

3 选用合适的蛋白质,减少嘌呤物质的产生

我国居民营养与健康状况调查已明确显示[ 《中国居民营养与健康现状》在京公布[J].营养学报,2004,26(6):417.],居民肉禽蛋等动物性食物摄入量明显增加,尤以畜肉摄入量突出。畜肉类动物蛋白质摄入量增加,不仅增加了核蛋白的摄入量,同时,脂肪的摄入量随之增加(畜肉中脂肪含量明显高于水产食物),这样,一方面增加了嘌呤的产生,另一方面抑制肾脏排泄尿酸,导致高尿酸血症及痛风发病率上升。另一类植物蛋白质一大豆及其豆制品,含蛋白质较高,脂肪较低,嫩滑柔软,老年人常将大豆及其豆制品作为补充蛋白质的良好的食物,食之多多益善,也是造成高尿酸血症或痛风发作的原因之一。因此,对防治高尿酸血症及痛风需选用合适的蛋白质,减少嘌呤物质的产生。蛋白质供给量0.8~1.0 g/(kg·d)为宜,选用脱脂牛奶、蛋清、脱皮鸡、脱皮鸭、淡水鱼、河虾较好,慎用大豆及其制品。

4避免摄入高嘌呤食物

嘌呤摄入过多常是诱发高尿酸血症,致使痛风发作的原因,许多无症状的高尿酸血症的老年人常在摄入较多的海产品或肉食或肉制荤汤及酒后发作。研究资料显示,限制嘌呤饮食,每天可减少尿中尿酸200~400 mg,血尿酸降至59.5μmoL/L。一般人日常饮食摄入嘌呤为600~1000 mg,高尿酸血症及痛风的不同时期,对嘌呤摄入量的要求不同。痛风急性发作期,需尽快终止关节炎发作。此期应严格控制嘌呤摄入量在150 mg/d以内,这样对加强药物疗效,有助于快速有效减轻疼痛,宜选用嘌呤低于50 mg的食物,以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主;痛风缓解期及高尿酸血症无症状期,应降低高尿酸血症,预防痛风发作。此期可增选含嘌呤(50~150 mg)的食物,但应适量,如油脂不超过50g/d,肉类不超过120g/d,尤其不要在一餐中集中摄入过多肉食或过量的酒、肉汤、海鲜或豆制品,以免痛风发作;无论在痛风急性期或缓解期或高尿酸血症无症状期,均应注意避免摄入富含嘌呤(150~1000 mg)的食物,如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汁、浓鸡汤、鱼 汤、火锅汤等。

5 禁止饮酒及酒精饮料

在接触高尿酸血症及痛风老年患者中,常具有经常饮酒的习性,或高尿酸症无症状期往往在饮酒吃肉后出现急性痛风发作。

分析饮酒的品种与高尿酸血症及痛风关系显示,饮用果酒与高尿酸血症及痛风无显著的关系,而经常饮用白酒和(或)啤酒,出现高尿酸血症及痛风的危险性比不饮酒者上升2倍以上。

6 充分饮水,促进尿酸排出

液体摄入量充足有利于尿酸排出,预防尿酸性肾结石。对于高尿酸血症及痛风的老年患者,饮水需注意以下几个方面:(1)每日饮水量应>2000 ml,可饮用白开水、淡茶水、小苏打水;(2)饮水不应等口渴时集中、大量饮用,每日按5~6次饮用较适宜;(3)饮水尽量在晚上8时以前完成,老年人存在不同程度的肾小管浓缩水分能力下降,夜晚饮水,易造成夜尿多,影响睡眠;(4)注意肾功能及心功能,以防饮水过多导致水肿、心功能不全的发生。

7 多食用碱性食物

在体内代谢分解生成碱性化合物的食物称之为碱性食物,主要有新鲜蔬菜、水果。碱性食物可降低血液和尿液的酸度,使尿液碱化。换言之,多吃新鲜蔬菜、水果,有利于尿酸的排泄。对老年人存在咀嚼困难、消化功能减退时,可将蔬菜水果切细、切碎食用,或用粉碎机加工成果菜泥、果菜汁食用。

8 合理安排进餐的量及时间

一般而言,摄入的热能按早餐占30% ,早加餐5%,中餐40%,晚餐25% 较适宜,晚餐吃得七八分饱,晚餐尤其需食用清淡饮食,避免过量高脂肪、高蛋白食物的摄入,避免高尿酸血症及痛风的发作。

六、常见食物嘌呤含量一览表汇集

说明:食物嘌呤含量分类表多取材于未经烹调的食物,仅供参考。

1. 常见食物嘌呤含量分类1[ 曾珊.老年高尿酸血症及痛风的营养治疗[J].实用老年医学.2005,19(6):290-292.]

1. 1 每100g食物中嘌呤含量低于50mg的常见食物:

谷薯类:大米、小米、糯米、面粉、富强粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、马铃薯、芋头

蔬菜类:白菜、包菜、芹菜、青菜、空心菜、芥兰菜、茼蒿、韭菜、黄瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、苦瓜、西葫芦、花菜、茄子、白萝卜、胡萝卜、蕃茄、莴苣、洋葱

水果类:西瓜、哈密瓜、橙、桔、梨、苹果、香蕉、葡萄、草莓、猕猴桃、樱桃、火龙果、芒果、人参果

乳蛋类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、奶酪

饮料类:苏打水、矿泉水、淡茶水、果汁

其他:动物血、海参、海蜇皮、木耳、莲子、栗子、可可

谷豆类:粗粮、麦麸、米糠、黄豆、黑豆、豆腐、豆腐干

1. 2 每100g食物中嘌呤含量50-150mg的常见食物:

鱼肉类:猪肉、牛肉、羊肉、火鸡、火腿、牛舌、黄鳝、鳗鱼、鳕鱼、鲑鱼、犬比目鱼、棱鱼、龙虾、螃蟹、乌贼

蔬菜类:芦笋、菠菜、鲜豌豆、四季豆、鲜蘑

1. 3 每100g食物中嘌呤含量150-1500mg的常见食物:

动物肝脏(或肠、肾、脑、胰)沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小鱼干、鱼籽、牡蛎、蛤蜊、扇贝、文蛤、淡菜、干贝、蛏、浓肉汤、浓鸡汤、火锅汤、酵母粉、白酒、啤酒

2. 常见食物嘌呤含量分类2[ 张淑朝.老年人痛风的饮食治疗[J].医学信息.2010,23(9):1250-1251.]

2.1低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤小于50mg):有蛋类(鸡蛋、鸭蛋、皮蛋),奶类(牛奶、羊奶),饮料类(汽水、巧可力、可可、蜂蜜等),水果、蔬菜和油脂,不必禁忌。

2.2 中嘌呤食物(每100g食物含嘌呤50-100mg):有肉类、鱼、虾、螃蟹、、豆类、笋干、金针、银耳、花生、腰果、芝麻等。

2.3高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150-500毫克):有豆苗、黄豆芽、芦笋、花莱、柴菜、香菇、乌鱼、鲨鱼、鳕鱼、海鳗、动物的肝肾肠等、蚌哈、干贝、带鱼、鲨丁鱼、蛤蜊、链鱼、鸡汤、肉汤等。

2.4超高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤500mg以上):有小鱼干、乌鱼皮、酵母粉等。

3. 常见食物嘌呤含量分类3(海产品及淡水养殖食品)

3.1 含嘌呤较少食品(<75 mg/100 g),如青鱼、鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼等;

3.2 含嘌呤较高食品(介于75-150mg/l00g),如鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产品等;

3.3 含嘌呤极高食品(介于150 -1000rag/100 g),如沙丁鱼、凤尾鱼等三类。

4 常见食物嘌呤含量分类4[ 刘晓.痛风病人饮食的护理进展[J].中国疗养医学.2009,18(12):1120-1122.]

4.1 可吃的低嘌呤类食物

4.1.1 主食类米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品f精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。

4.1.2 奶类鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。

4.1.3 肉类与蛋类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。

4.1.4 蔬菜类 白菜、卷心菜、莴苣菜(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等1、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜苗、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。

4.1.5 水果类苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。

4.1.6 饮料苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。

4.1.7 其他西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。

4.2 宜限量的中等嘌呤食物

4.2.1 豆类及其制品 豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。

4.2.2 肉类鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。

4.2.3 水产类草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、带鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲶、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。

4.2.4 蔬菜类菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜。

4.2.5 油脂类及其他花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

4.3 禁忌的高嘌呤食物

4.3.1 豆类及蔬菜类黄豆、扁豆、紫菜、香菇。

4.3.2 肉类 肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。

4.3.3 水产类鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草

虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参。

4.3.4 其他酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒) 。

5. 常见食物嘌呤含量分类5

食物嘌呤含量:根据食物嘌呤含量将食物分为4类。

5.1 含嘌呤最多的食物(每100 g含嘌呤150~1 000 mg),包括动物肝、脑、肾、胰脏,牛羊肚,沙丁鱼,凤尾鱼,鱼子,浓肉汤,肉精,浓肉汁等。

5.2 含嘌呤较多的食物(每100 g含嘌呤75~150 mg),包括扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、鳗鱼、淡鸡汤、淡肉汤等。

5.3 含嘌呤较少的食物(每100 g含嘌呤30~75 mg),包括芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包等。

5.4 含嘌呤很少的食物(每100 g含嘌呤<30 mg),包括奶类、奶酪、蛋类、水果类、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、精磨稻米、蔬菜类(如紫菜头、卷心菜、胡萝 、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、西红柿、白菜、南瓜等)。

七、痛风的饮食治疗示例

痛风分为急性痛风和慢性痛风,不同的病症,饮食治疗方法也不相同[ 委荣玲.谈谈痛风病的饮食治疗[J].中国老年保健医学.2007,5(6):59-60.]。

1 急性痛风的饮食治疗

1.1 限制总热量总热量根据患者理想体重按休息状态计算,通常不超过每日105- 126kJ

(25-30kcal)/ kg。临床经验表明,成年患者若属重度肥胖者(超重30% 50%),每日总热量超过6300Q ,往往不能使体重下降。下述方法,可供限制总热量,减轻体重参考。

① 超重30%- 50%及以上患者总热量以6300kj/ d起始,分为三餐供给。一个月后改为5460kj/ d; 或在原饮食基础上逐渐减少热能的供给,以每周减轻体重0.5-1.0kg为目的。②超重或轻度肥胖者总热量以6300kJ/ d起始,分三餐供给; 或在原饮食基础上逐渐减少热能的供给,以达到每月减肥0.5- 1.0kg的目的。

1.2 三大营养素的分配在限制总热量的前提下,三大营养素的分配原则是: 高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。

①碳水化合物碳水化合物包括蔬菜和水果,应占总热量的65%- 70%。可以减少脂肪分解产生酮体,有利于尿酸盐排泄,但应尽量少食蔗糖或甜菜糖。

②蛋白质蛋白质应占总热量的11%- 15%,通常每日为0.57- 1.0A/ kg,主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。但酸奶因含乳酸较多,对痛风患者不利,故不宜饮用。

③脂肪总热量的其余部分,则以脂类补充,通常为40-50g/ d。由于脂肪氧化产生热量,约为碳水化合物或蛋白质的二倍,为降低患者体重,无疑应该限制。

痛风患者应长期控制嘌呤摄入,急性期应选用低嘌呤饮食,禁用含嘌呤高的食物,如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、蜻鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤,及菌藻类等。

1.3 维生素和矿物质供给充足B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等成碱性食物,一般蔬菜、水果1000g/ d,在碱性环境里能提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸排出。痛风患者易患高血压和高脂血症等,应限制钠盐,通常以每天供应2-5g为宜。

1.4 水分多喝水,食用含水分多的水果和食品,液体量维持在2000m1/ d以上,最好能达到3000m1,以保证尿量,促进尿酸的排出。肾功能不全时水分宜适量。

1.5 禁用刺激性食品禁用强烈香料及调味品,特别是酒和辛辣调味品。咖啡、茶叶和可可,

分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱。但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐,也不在痛风石里沉积,故可适量选用。

1.6.1 痛风急性发作期一日食谱举例[ 曾珊.老年高尿酸血症及痛风的营养治疗[J].实用老年医学.2005,19(6):290-292.]

早餐:脱脂牛奶250 ml,果酱面包50 g(果酱15 g)

早加餐:苹果1个(150 g)+苏打饼干25 g

中餐:米饭2两(100 g),蒜香凉拌黄瓜(黄瓜150 g),烩冬瓜(冬瓜150 g),番茄蛋汤(蛋1个,番茄100 g)

晚餐:米饭2两(100 g),炒青菜(青菜150 g),烩花菜(花菜150 g),茼蒿蛋白汤(茼蒿100 g,蛋白1个)

晚加餐:苏打饼干1~2片(10 g),脱脂牛奶250 ml

一日烹调油:20g

一日食盐:5-6g

营养成分:热能7 231 kJ,蛋白质60 g,脂肪46 g,碳水化合物270 g

1.6.2 食谱举例2

痛风急性发作期只能采用牛奶、鸡蛋、精制面粉及含嘌呤少的蔬菜,多吃水果及大量饮水。禁食一切肉类及含嘌呤丰富的食物(禁用第1、2、3类食物,任选第4类食物)。可采用严格低嘌呤半流质膳食、软饭或普通饭。

早餐:牛奶250 g、面包(富强粉50 g);

午餐:鸡蛋炒黄瓜(鸡蛋35 g、 黄瓜200 g、油10 g),米饭(大米100 g)。

下午:牛奶(脱脂)250 g、苹果1个(150 g)。

晚餐:西红柿鸡蛋面(西红柿100 g、鸡蛋50 g、富强粉100 g,油8 g)。

合计:蛋白质68 g,脂肪33 g,碳水化物215 g,嘌呤约34 mg,总能量1600kcal。

此为普通人群的参考标准,应视个体情况适当的调整。

2 慢性痛风病的饮食治疗

2.1 首先是平衡饮食,与急性痛风相比较可放宽嗦吟摄入的限制,但仍禁食含嚷岭较多的食物,限量选用含嚎吟的食物。坚持减肥,适当控制主食,维持理想体重;瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用; 限制脂肪摄入,防止过度饥饿;平时养成多饮水的习惯或吃含水分较多的水果,如西瓜、黄瓜等。少用食盐和酱油。重要的是严禁饮酒。

适当运动可预防痛风发作,运动量一般以中等运动量、少量出汗为宜。运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动,组织耗氧量增加,无氧酵解乳酸产生增加使pH值下降等,可诱导急性痛风发作,故应尽量避免。痛风患者要劳逸结合,保证睡眠,生活要有规律,消除各种心理压力,保持良好的心情也是非常必要的。

2.2.1 痛风缓解期一日食谱举例[ 曾珊.老年高尿酸血症及痛风的营养治疗[J].实用老年医学.2005,19(6):290-292.]

早餐:牛奶250 ml,卤蛋1个,馒头75 g

早加餐:梨1个(150 g)+苏打饼干25 g

中餐:米饭2两(100 g),炒嫩芹菜鸡肉丝(芹菜150 g,鸡丝75 g),凉拌番茄(番茄150 g),青菜木耳汤(青菜100 g,木耳1 g)

晚餐:米饭2两(100 g),凉拌苦瓜枸杞(苦瓜100 g,枸杞5 g),盐水河虾(河虾75 g),炒空心菜(空心菜150 g),丝瓜木耳汤(丝瓜100 g,木耳1 g)

晚加餐:脱脂牛奶250 ml,苏打饼干1~2片(10 g)

一日烹调油:25g

一日食盐:5~6g

营养成分:热能8465 kJ,蛋白质75 g,脂肪55 g,碳水化合物285 g

2.2.2食谱举例2

禁用第1类食物,限量

选用第2、3类食物,任意选用第4类食物。

早餐: 牛奶250 g、面包(富强粉100 g) 。

午餐: 西红柿鸡肉卷心菜(西红柿100g、鸡肉50g、卷心菜100 g、植物油10 g) ,花卷(富强粉l00 g)、粥(大米50 g)。

晚餐:鸡蛋炒芹菜(鸡蛋50 g、芹菜100 g、植物油l0 g),西红柿黄瓜蛋汤(西红柿100 g、黄瓜100 g、鸡蛋35 g、香油1 g) ,米饭(大米100 g)。

合计: 蛋白质72.5 g,脂肪33.5g,碳水化物301.5 g, 嘌呤35.3 mg,总能量1800kcal。

此为普通人群的参考标准,应视个体情况适当的调整。

八、痛风的中医食疗方[ 王淑荣,阚丽君.浅谈痛风的食疗[J].中医药信息.2009,26(1):42-44.]

土茯苓粥:土茯苓30g,生薏苡仁50g,萆薢15g,川牛膝10g,粳米l00g。用法:先用粳米、生薏米仁煮粥,再加人其他药(碾粉)混匀煮沸食用。适用于痛风间歇发作期。

百合薏米粥:百合、薏苡仁、梗米各16g,用法:将三味洗净后放锅中煮粥,每日分中、晚两次服完,症状改善后仍须坚持每周至少1~2次,达到预防痛风复发的目的。适用于慢性痛风关节炎期。

鲜茅根饮:鲜茅根(去芯)30g,滑石粉30g。用法:鲜茅根洗净后,用刀背轻轻敲扁,去除硬芯;滑石粉用布包,将两者一起放人保温杯中,以沸水冲泡30min,代茶饮。适用于痛风合并小结石。

玉米须金钱草饮:玉米须l00g,金钱草50g。用法:鲜玉米须和金钱草加水适量,煎煮1h滤出药汁,代茶饮用。适用于痛风合并小结石。

预防痛风的食疗经验单方[ 胡晓斌沈莹.预防痛风的食疗经验单方[J].中国实用医药.2010,5(4):238-239.]

1 车前冬瓜

【功用】利尿排酸,通淋下气,适用于痛风小便不利者。

【配料】车前子20 g、冬瓜100 g、菜油、盐、酱油、姜、葱、味精适量。

【制法】① 将车前子浸泡20 min后捞起,冬瓜洗净切成小块备用;②把铁锅烧红入菜油烧至八成熟时,倒下冬瓜块煎炒红五成熟时,入车前子,并加适量水,盐和酱油煎煮熟,起锅

时沥上姜葱末和味精即可。

【服食】当膳食用,1次/d,每10~20 d为一疗程。

2 当归炒苦瓜

【功用】通气活络,消肿上痛,适用于痛风肿痛的患者。

【配料】当归20 g、甘草10 g、苦瓜100 g、菜油、细盐、酱油、味精、姜、葱末适量。

【制法】①将当归、甘草和苦瓜洗净切成薄片,用温水浸泡20分钟;②将菜油入铁锅内烧至八成熟时到下切好的当归、甘草和苦瓜,快速炒至五成熟时,加盐、酱油和生姜葱末,起锅时加味精即成。

【服食】当膳食,吃苦瓜,1次/d,每10~20 d为一疗程。

3 苡仁新米粥

【功用】清热利湿、通气通琳、健脾补肺。适用于痛风结石者。

【配料】茨仁50 g、新米50 g。

【制法】加水前煮成稀粥即可。

【服食】每日早晚服,每次1小碗,每2周为一疗程。

4 独活山药汤

【功用】活血散瘀,祛风止痛,补脾和胃。适用于痛风肿痛者。

【配料】独活10 g、山药100 g、甘草10 g、细盐、味精、姜末适量。

【制法】加水煮成汤,起锅时入盐和佐料即成。

【服食】当膳用,每日早晚服,每次1小碗,每2~3周为一疗程。

5 车前冰梨

【功用】清淋解毒,滋阴降火,利尿通便。适用于尿酸、血脂过高的痛风患者。

【配料】车前子5 g,大梨1个。

【制法】车前子洗净置碗内和洗净的大梨人冰箱1 d。

【服食】大梨去皮,和车前子同服,每天早晚各一次,每10—30 d为一疗程。

6 黑豆木瓜茶

【功用】解气活络,清热通琳,适用于痛风伴小便不利者。

【配料】黑豆5 g、木瓜10 g、细盐适量。

【制法】沸水冲泡10-30 min即成。

【服食】代茶饮,3次/d,每次1小碗,每2周为一疗程。

7 冬瓜肉桂茶

【功用】通淋下气,祛风除湿,适用于痛风病症。

【配料】生冬瓜100 g、肉桂10 g。

【制法】将冬瓜连皮切碎加肉桂一起用沸水冲泡30 min即成。

【服食】代茶饮服,3次/d,200 ml/次,每10~20 d为一疗程。

8 一子二活三生茶

【功用】通气活血,通淋利尿,消肿止痛。适用于痛风病症。

【配料】车前子10 g、独活20 g、生地30 g。

【制法】将上味切成碎末,用沸水冲泡30 min即成。

【服食】当茶饮服,3~5次/d,200 ml/次,每10—20 d为一疗程。

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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科
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