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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

四逆散治疗阳痿

张某,男,20岁。

病人自述阳痿已3年,伴有遗精、滑精,小便黄短不利,少腹闷而不舒。脉沉弦有力,舌红苔薄黄。

此青年未婚而阳痿不起,病多始于有所思而不能遂愿,久之而成气郁,郁则阳气不达故阳痿;郁而化火,相火妄动,故遗精梦滑。德惠市人民医院中医科邢卫光

治宜以开郁为先。柴胡12克,枳实12克,白芍30克,炙甘草9克。

服药四剂后,少腹觉舒,遗精已止。原方又服六剂,病人自述晨起时阴茎已能勃起。

此气机已开,改用龙胆泻肝汤以清肝胆之火。服用六剂后,各方面均已正常,嘱其慎养为宜。

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伤寒论》第318条:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

各家论述

刘渡舟:四逆散是治疗少阴阳气郁遏,枢机不利而致四肢厥冷的主方。少阴主水火二气,内寓真阴真阳。心肾之水火阴阳相交既济,是人体正常生命活动的必要条件之一。

而维护水火阴阳的交济,则有赖于少阴的枢机作用,所以说:“少阴为枢‘’。如果说少阳为三阳之枢,是凋节周身气机内外上下运动的重要枢纽,那么,少阴为三阴之枢则是调节水火阴阳的重要枢纽,少阴枢机不利,阳气被郁,不能通达于四末,即可以导致四肢厥逆。

四逆散中用柴胡,枳实解郁开结以疏达阳气;芍药配甘草利血脉以和阴气,即所谓“治其阳者,必调其阴;理其气者,必调其血”。

根据临床观察,导致少阴气郁致厥的原因主要是在外感热病过程中,与过早地或过量地使用寒凉药物,阳气冰伏,而闭郁于内往往有关。至于肝肾同体而由于气郁阳结的则多属情志所伤,亦不能排除治疗之外。

少阳为枢,少阴亦为枢,其枢机所主虽然各不相同,但其枢机以利阴阳之气升降出入则一;所以小柴胡汤与四逆散皆用柴胡解郁利枢为主,然少阳气郁,每每引起相火郁悖,所以小柴胡汤有黄芩以清之;少阴气郁,往往导致气血阴阳不利,所以四逆散中有芍药以和之。以上将两方异同之大概进行了分析,以备用方之参考。

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