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转载 大黄甘遂汤验案(多囊卵巢综合征)

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2018-03-20 119人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

患者张某,女,34岁。主因月经愆期1周于2014年5月15日来诊。证见:月经愆期,伴白带多,手汗出,心烦。脉沉细,苔薄质暗。既往:平素月经3~6个月一行。G1P1,一子6岁。辅助检查:2013年12月25日B超:子宫内膜回声欠均并小囊性结构,右侧卵巢多囊性改变3.6×2.2cm,其内可见15个卵泡样回声,左侧卵巢可见一个无回声,3.6×2.6cm。诊为多囊卵巢综合征德惠市人民医院中医科邢卫光

先拟活血化瘀,温阳理气。方取少腹逐瘀汤加味7剂,不应。

5月22日复诊,月经愆期二周,伴腰痛,小腹膨胀且较前隆起,如壶腹状。脉沉细弦,苔薄微黄腻。考虑血水结于血室,改拟大黄甘遂汤下血逐水:生川军15g甘遂0.3g阿胶15g(烊化),日一剂,水煎分三服。

患者服上药一剂,月经来潮,小腹胀满消失,腰痛显减。脉沉细,苔薄黄。与四物汤、二至丸四妙丸加减以养血活血,益肾利湿,以善其后。

按:大黄甘遂汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第十三条,妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。大黄四两,甘遂二两,阿胶二两,上三味,以水三升,煮取一升,顿服之,其血当下。清·尤在泾《金匮要略心典》指出:按《周礼》注:盘以盛血,敦以盛食,盖古器也。少腹满如敦状者,言少腹有型高起如敦之状与《内经》胁下大如覆杯之文略同。“乃是水血并结,而病属下焦也。故以大黄下血,甘遂逐水,加阿胶者,所以去瘀浊而兼安养也。”

史老师批语:本案经闭、愆期,间或3-6个月一行。腹膨腰痛,苔腻脉沉。B超多囊卵巢改变。先拟少腹逐瘀汤不应,腹征可见“少腹满如敦状”,考虑水血俱结血室,故选大黄甘遂汤一剂知,诸症失。此处核心为识证,大黄甘遂汤证重点为“少腹满如敦状”。此处“体征”应重视,经方中记述“体征”处不多,一经识别,多效显著。不必拘泥于产后、小便难而不渴等,本案即为例证。

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