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转载 子宫肌瘤得这样治!

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2018-03-20 82人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

中医过去没有子宫肌瘤的病名。如果肿瘤生长在子宫肌层内或黏膜下,体积较小,属于良性者,临床表现为月经过多或延长,古书往往归在月经病之月经过多范畴;若肿瘤增大,于腹壁也可扪及者,则归在症瘕范畴。当今诊断手段多,除根据临床证候外,可利用妇检、B超、宫腔镜、腹腔镜等进行观察,亦可发现小型的子宫肌瘤,有利于早期诊断、早期治疗。德惠市人民医院中医科邢卫光

一、病因病机 

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤,多发生于30~45岁的中年女性,如肌瘤的体积细小,生长在子宫浆膜下或肌壁间,可暂时没有什么临床症状而不易被发现,若肿瘤增大或生长于子宫腔的黏膜下,可出现月经过多、月经延长、下腹部压迫感、疼痛、带下增多、不孕症等。若长期经血过多,可有继发性贫血,而见头晕、疲乏、心悸、面色苍黄、四肢不温、怕冷等症状。

本证由于子宫内存在实质性病变,其病机中医认为与气滞血瘀或痰湿壅聚有关。妇女因经期后,血气运行不畅,余血未净,瘀结胞宫,形成肿块;或素体气弱,不能正常运化痰湿,痰湿有形之邪,壅阻冲任,结于胞宫而成肿块。瘀血与痰湿均属有形之实邪,但所以导致这种邪气之凝聚,往往由于素体不健,或肿瘤生长后而致月经过多,皆可致气血虚衰。故本病的机理,每呈虚实夹杂,治法上既要行气化瘀以消肿块,或祛痰燥湿散结等攻法以治其标;也要益气养血、健脾化湿等补法以固其本。总宜攻补兼施,适当运用但应先攻后补还是先补后攻,峻攻少补还是重补缓攻,抑或攻补齐施,则需根据患者的体质情况及虚实的孰轻孰重,由医者临证时加以权衡决定。

二、辨证论治 

中医诊治疾病,均以辨证施治为主。对子宫肌瘤亦应按患者气血之虚实,瘀血痰湿壅聚的情况进行分型辨治,可收到较好之效果。根据个人的临床经验,分型论治如下:

1

气滞血瘀证

本证型以邪气盛实为主。若由于患者每次月经出血过多,迁延日久,可导致身体贫血。在经前或行经期可见下腹胀坠或疼痛,腰骶或肛门呈压迫重坠感,与子宫内膜异位症之痛经症状相似,但不以痛经为主,而以月经过多为重点,经色紫黯而夹有血块,或月经延长,但仍有一定之周期,此与崩漏之没有周期者有别。若不及时治疗,往往由于长期月经过多,可伴有头晕、心悸、短气、面黄肌瘦或虚浮等血虚证候。舌色黯红或有瘀斑,脉沉弦或沉弦细弱。在出血期间,治宜化瘀止血,佐以酸收软坚;非月经期则应以化瘀消症为主,佐以益气养血,分别列方如下:

(1)化瘀止血软坚汤(自拟方):适用于子宫肌瘤月经过多或经期延长者。

药物组成:益母草30~40g,岗稔根(桃金娘科桃金娘属,地方草药)40g,桃仁12g,海藻20g,川断15克,乌梅10g,荆芥炭10g,生牡蛎20g,珍珠母20g,制首乌30g,橘核15g。

(2)化瘀消癥汤(自拟方):适用于子宫肌瘤之非行经期。

药物组成:桃仁15g,橘核15g,乌药15g,海藻20g,三棱10g,莪术10g,生牡蛎20g,珍珠母20g,党参20g,桑寄生30g,制首乌30,山楂子15g。

2

痰湿结聚证

本证型多由素体脾虚气弱,不能正常运化水湿,湿聚成痰,痰湿结聚胞宫,与血相搏,形成肿块。患者多呈形体虚胖,疲倦乏力,腰酸,纳呆,口淡,呕恶。经色淡红质黏或夹有小血块。月经可淋漓延长,下腹重坠。舌淡胖,苔白润或厚腻,脉沉细缓滑。治宜健脾益气,温化痰湿为主,佐以软坚。

燥湿化痰散结汤(自拟方):

药物组成:苍术9g,白术15g,橘核15g,乌药15g,桃仁15g,法半夏15g,陈皮6g,茯苓20g,黄芪30g,生牡蛎20g,珍珠母20g,胆南星9g。

本病乃慢性器质性病变,如采用药物非手术疗法,一般以3个月为1个疗程,观察2~3个疗程才可收到一定疗效。若仅以控制经量为主,则收效较捷。若要缩小肿瘤,往往要坚持2~3个疗程,才可收效。辨证用汤药调治,患者多感不便,每不能坚持服药,因而达不到预期效果。为了方便患者,曾制成“橘荔散结丸”用于门诊,近年来无选择性地应用于150个病例(均于药前、药后作过妇检及B超等检查取证),痊愈者18例(经量及周期正常,子宫明显缩小至近正常,无肌瘤结节);有效者111例(经量减少30%以上,子宫缩小或无继续增大);无效者21例(症状无改善,子宫继续增大)。总有效率为80%。该丸在医院门诊使用,颇受患者欢迎。方药组成如下:橘核,荔枝核,续断,小茴香,乌药,川楝子,海藻,岗稔根,莪术,生牡蛎,益母草,党参,制首乌。

制法和服法:水泛为小丸。每次服6g,日3次,温开水或淡盐水送下。

上方虽取得了一定疗效,但尚不够理想,应继续研究加以改进,以期取得更好的疗效。 

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邢卫光 副主任医师

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