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转载 不做手术,也能治好子宫肌瘤!

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2018-03-20 330人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

导读:

据有关资料报道,妇女罹患子宫肌瘤的发病率达20%。班秀文教授歧黄生涯五十余载,擅长于女科,对子宫肌瘤的辨治有独到之处。兹将班师的经验介绍如次。德惠市人民医院中医科邢卫光

祖国医学无“子官肌瘤”的病名,根据其症状表现,可归属于石瘕、血症、瘀血痛经等范畴。其发病的原因,可由于经行、产后外感六淫之邪,凝滞血脉;或七情内伤,肝气郁结,气血不和;或房事不节,损伤胞宫,精血互结;或积劳体弱,气血亏虚等导致气滞血瘀,停留日久,聚积而成。

在多种病因当中,班师尤为服膺于《灵枢·水胀》篇:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,血不以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下”之说,班师认为,《灵枢》这一段话明确指出子官肌瘤的病因以寒为主,病机以瘀着眼的观点。盖寒为阴邪,其性收引凝滞,寒邪客于子门,冲任气血失调,经脉气血不畅通,最终形成瘀血,瘀停日久,结而成症。当然寒有外寒、内寒之分,外寒为寒邪侵袭经脉,内寒则为阳虚不振,皆可导致经脉气血通行不利,成为子宫肌瘤的致病原因。

1.论治特点

班师根据以寒为主,以瘀着眼对子宫肌瘤进行辨证论治,其治疗特点可归纳为如下几个方面。

1.1 温凉并用  以温为主

子宫肌瘤多是寒凝血瘀为患的病变,故治疗之时应以温性的药物为主。温性能开、能散、能行,有利于症块的消散,正如《素问·调经论》言:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之”。班师还指出:子宫肌瘤瘀积日久,容易化热,致下焦伏火内生,故需配以凉药,既可牵制温药之性,使之无过,又能清下焦之伏火,概之为“温凉并用,以温为主”。常用方以当归芍药散出入加减,其中当归甘辛温,川芎辛温,白术苦甘温,茯苓甘淡平,白芍苦酸微寒,泽泻甘淡寒。全方以温药、阳药为主,符合温凉并用,以温为主的原则。

1.2 补化并用  以化为主

子宫肌瘤既有瘀留成症的实证,又有久病耗血伤正的虚候,形成本虚标实的疾病。因经血量多损耗气血,带下淋漓损及阴津皆可致虚。立法宜权衡虚实轻重,既要化瘀消结,又要益血扶正。班师认为,要补化并用,以化为主,做到既能活血化瘀散结消症,又不伤损正气,化法宜徐图缓攻,不可过用峻猛攻伐之品。用方常选桃红四物汤。以四物养血活血,用赤芍加强祛瘀行滞之力,加桃仁、红花并入血分而逐瘀行血,为补化并用,以化为主的方剂。

1.3 选用辛味  配伍相宜

五味之中,唯辛味之药能散能行,可散症积,行气血。故班师选择治疗子宫肌瘤的药物以辛味为主。如莪术辛苦温,以其辛散温通,既能破血祛瘀,又能行气止痛;泽兰苦辛微温,亦可辛散温通,有活血通经、祛瘀散结的作用。夏枯草苦辛寒,苦寒虽属阴,而辛味属阳,味辛则能散郁结而化症,为阴中寓阳之品。

此外,治疗子宫肌瘤需配用软坚药,而软坚药性味咸寒,组方注意配伍法度,即主以辛温辅以咸寒为佳,否则将会影响疗效。在咸味药中,肉苁蓉甘咸温,瓦楞子咸平,既可软坚散结,又无凝滞气血之弊,故班师喜用之。

1.4 配用气药  化滞消块

唐容川《血证论》言:“气为血之帅,血随之而运行”;张璐说:“血不得气,则凝而不流”。血属阴而主静,血的运行必须依赖气的推动,气行则血行,气滞则血瘀。班师认为,治血先治气,方中要适当配用行气之品启动气机,使经脉畅通,血能随气而行,促使瘀积消散。常用如延胡索、甘松、郁金、玫瑰花、香附等。

2. 辨证论治

子宫肌瘤虽病在下焦,但与全身有着密切的联系。班师非常注重病人全身状况,根据月经、带下情况,症块大小、软硬、腹痛表现,体质强弱等进行辨证,在临床上分为三种证型。

2.1 瘀血积结

月经量多,行经时间延长,淋漓不断,经色暗红而夹瘀块,经汛前及经期少腹、小腹疼痛剧烈,按之不减,触之有硬块,推之不移,面色晦暗,皮肤干燥,平时带下量多,其色白黄相兼,质稠臭秽,舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。拟软坚散结,破积消症法。体质壮实者,用桂枝茯苓丸加莪术、刘寄奴、猫爪草、夏枯草、土茯苓、香附、生黄芪治之;体质虚弱者用当归芍药散加鸡血藤、丹皮、莪术、夏枯草、香附、益母草治之。

2.2 湿热瘀结

经期前后不定,月经量多,颜色暗红兼夹瘀块,月经将行及经期腰骶骸与小腹胀痛,甚或灼热掣痛,按之不减,平时带下量多,色黄质稠,臭秽,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉象濡缓或弦数。治宜清热燥湿,活血祛瘀。方用四妙散加凌霄花、丹皮、马鞭草、土茯苓、夏枯草、海藻之类。如湿热已退,症块未消者,改用桃红四物汤加虫类药如鳖甲、穿山甲、水蛭等消症化积。

2.3 气血两虚

症块日久不愈,突然阴道下血量多,或长期出血淋漓不断,血色淡而质稀,或夹小块,小腹胀痛,精神困倦,面色苍白,气短懒言,舌质淡,苔薄白,脉细弱或虚大。宜“急则治其标”,先用补气摄血之法,以当归补血汤加人参、海螵蛸、艾叶炭治之。血止之后,正气渐复,再缓图化瘀散结之法,以少腹逐瘀汤加苏木、泽兰等温化消块。

【病案举例】

例1:覃某,女,37岁,1993午2月23日初诊。发现子宫肌瘤2个月。月经量多,带下时清时黄,量或多或少,偶夹血丝。月经23日~25日一行,经量中等,色暗红,夹血块,经行腰胀痛,或有乳房胀痛。末次月经2月12日。头晕,心闷,食纳睡眠尚可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉细缓。1992年12月23日某医院B超检查报告:宫颈下唇见13cm~25cm肌瘤。超声提示:宫颈小肌瘤。辨证属湿滞瘀结,以化瘀消症,健脾祛湿法治之,予当归芍药散合消瘰丸加味治之。

处方:当归、白术、泽泻、贝母、海藻、香附、赤芍各10g,土茯苓20g,生牡蛎30g(先煎),玄参15g,川芎6g。每日1剂,水煎内服。上方加减连服3个月,白带正常。1993年5月22日B超复查,子宫颈肌瘤消失。

例2:谢某,女,39岁,1992年12月12日初诊。检查发现子宫肌瘤一年余。月经周期尚规律,经将行则小腹疼痛,经行时则小腹痛加剧,不能坚持工作,持续两天方能缓解;月经量多,色暗红,夹瘀块,5天干净,末次月经1992年12月7日。平素带下一般,饮食睡眠均可,二便如常,舌淡红,苔薄白,脉沉细。1990年5月13日某医学院B超检查报告:子宫左后壁内,子宫肌瘤并腺肌症可能。中医辨证属瘀血内停,结而成症,治宜软坚散结、破积消症,仿桂枝茯苓丸加味治之。

处方:黄芪、鸡血藤各20g,桂枝6g,赤芍、丹皮、桃仁、山楂、益母草、延胡、莪术、红枣各10g,茯苓15g。每日1剂,水煎内服。上方增减连服四个月,经行腹痛消失。1993年4月15日B超复查,子宫肌瘤消失。

来源:湖北中医杂志,作者卢慧玲,版权归原作者所有。


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