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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

升陷祛瘀法治疗咳喘

患者 男 53岁 务农

2013-10-30首诊

咳嗽气喘十余年。每年入秋后发作,持续2-3月。喘咳阵作,无痰,胸闷胀。劳力后加重喘咳,气短乏力,虚汗,来诊时虽天气寒冷,前额部满布汗珠。

舌暗瘀斑苔黄厚腻。脉沉细短。重按无力德惠市人民医院中医科邢卫光

辨证:气陷血瘀,痰热蕴肺

处方:升陷祛瘀汤合小陷胸、厚朴麻黄汤加减

生黄芪 15克    党参 12克    知母 12克     醋三棱 10克  

醋莪术 15克   炙水蛭 6克    酒山萸肉15克  姜厚朴 15克

炙麻黄 10克   炙紫苑 15克  炙冬花 15克   醋五味子 15克  

炒苍术 15克  瓜蒌皮 20克  法半夏 20克  黄连 15克      

2013-10-31早晨电话诉,喘咳剧,咳少量痰血,究其原因,前日搬运重物过劳,嘱可去水蛭。

2013-11-1电话诉,喘咳减,未再咳血,亦未去水蛭。

2013-11-5复诊

基本控制,未服用他药。多汗、乏力好转。痰白,成块,量少。

脉沉细弱。舌质暗,瘀斑明显减淡,苔黄腻暗。

纳可,小便可,大便稀,一日一次。

效不更方,原方再服七剂

随访三月未复发。

笔者按:

本病虽为喘咳,而病程长,从临床资料可诊断为慢性支气管炎;咳喘之病,可用麻黄汤、大小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干汤、定喘汤、苏子降气汤等常用方,或宣肺、或清肺、或敛肺、或化痰、或降气平喘。而宣肺必耗肺气,降气易阻气机,化痰而又伤阴。笔者临证时,观察该病人舌苔黄厚腻,虽无痰咯出,实为痰热互结;胸胀闷,肺气失宣,舌质暗瘀斑,其脉沉细无力,瘀血内结,病久入络,气陷血瘀,痰瘀交阻,思一般方剂无力撼动十年之顽疾,遂采用史老升陷祛瘀法,选升陷祛瘀汤合小陷胸汤。

笔者临证时,思该案必经一月调理方可见效,不料五剂即得控制,且舌上瘀斑明显减轻,随访近三月无反复之象,遂录于此,一方可见升陷祛瘀非普通方剂力度可比拟,一方为中医辨证而非辨病之佐证。

史老师按:

本案未用升、柴、桔,而改用麻黄升散,并用紫苑。配半夏(小陷胸汤)肃肺化痰,调节升降,亦寓升于降之意;在黄芪之带动下可升虚损下陷之肺气,五味子、山萸肉既纳气平喘,也佐制麻黄、半夏、苍术、厚朴之过于升散,而厚朴、苍术采平胃之意,更加党参以健运中州之脾土,俾痰湿无所生也。而小陷胸汤化胸中痰热不必赘述。

本案次日过劳喘咳痰血,血证论:痰血作咳……气壅即是水壅,水壅即为痰饮,痰饮为瘀血所阻,则益冲犯肺经。唐容川论此证须以治瘀之法方可治愈,于是以代抵挡丸、血府逐瘀汤加减。笔者以为气壅之本为气虚,气虚之盛为气陷,气血水相侮而生诸多病症,必以升陷祛瘀方可治病之源。

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