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转载 运用经方治疗哮喘

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2018-04-16 137人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

哮喘是发作性的痰鸣气喘,以发作时喉中哮鸣有声、呼吸困难为特征的病证。哮必兼喘,痰饮内伏是哮喘之宿根,常在外感或饮食不当后引发或加重。哮喘有发作期和缓解期之分。德惠市人民医院中医科邢卫光

哮喘发作期

小柴胡汤合半夏厚朴汤证

方证提要:咳嗽迁延、痰白或黏或夹泡沫、咽部不适,胸闷胁满、纳呆腹胀,口苦苔腻。

推荐处方:柴胡15~20 g,黄芩10 g,姜半夏10 g,党参10 g,生甘草5 g,茯苓10 g,厚朴15 g,紫苏叶10 g,生姜10 g,红枣20 g。

注意事项:本方证在临床出现的概率比较高,尤其在小儿、体格体力中等或稍弱者,抗生素治疗无效的久咳、外感后咳嗽迁延不愈或咳嗽变异性哮喘中容易出现。

常用加减:痰清稀如水者生姜换成干姜10 g,再加北五味子10 g;在病程发展中,有渴饮多汗或心烦或舌质渐红或痰质变黏时,可加生石膏10~30 g。有咽痒、兼见五官过敏或皮肤瘙痒性症状者加荆芥5~15 g。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸证

方证提要:咳喘而伴有胸闷脘胀、嗳气或反酸、口干腻苦、大便干结、脸色暗红、口唇紫暗、舌暗苔厚,心下及胸胁部按压不适、脉弦有力。

推荐处方:柴胡15~30 g,黄芩10 g,姜半夏15 g,炒枳壳15~25 g,生白芍或赤芍15 g,制大黄或生大黄10 g,桂枝10 g,茯苓10 g,丹皮10 g,桃仁10 g,生姜15 g,红枣20 g。

注意事项:本方证多见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺部感染等疾病。

常用加减:腹胀、嗳气,加厚朴、紫苏梗即合用半夏厚朴汤;胸痛、便秘,加全瓜蒌30 g。

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大柴胡汤体质

大柴胡汤体质以青壮年和中老年女性较多,常兼见有以下特点。

形体证:形体壮实、肤色偏暗、肌肉坚紧,脸大而方、嘴阔唇厚、唇色暗红,颈项粗短、肩膀宽厚、胸围膨大、肋弓角宽。

上腹证:腹上部充实、腹肌紧张。胃脘区易胀饱不适、按之尤甚,剑突下按压有抵抗和不适感,或压痛。

心性证:多为A型性格、脾气急躁而易怒、情绪易紧张焦虑。

病谱证:大柴胡汤体质易患的疾病为消化系统的腺体、腺管感染性疾病(肝胆胰),其他内、外分泌腺体疾病(甲状腺、垂体、乳腺、卵巢、皮脂腺),代谢性疾病,平滑肌痉挛性病证。

桂枝茯苓丸证

桂枝茯苓丸经典证仲景原文有“气上冲、少腹急结、肌肤甲错”。

脸证(“气上冲”):面色红、脸潮红、脸色暗红;面部或鼻翼皮肤毛细血管扩张、面部皮肤粗糙、痤疮。

腹证(“少腹急结”):包括下腹部位的各种自觉不适感(如隐痛、刺痛、胀痛、小腹冰冷感或拘紧感、痛经等)以及医生腹诊获得的诸如小腹部位腹肌抵抗、压痛肿块、硬结等。

(小)腿证(“肌肤甲错”):包括下肢肤色干燥、脱屑、瘙痒、静脉曲张或小血管扩张浮露,或脚跟开裂,或小腿易抽筋,或膝下怕冷等。

引自《黄煌经方医案》

葶苈大枣泻肺汤证

方证提要:咳喘气促、胸满喘胀、面目水肿或周身肿胀。

推荐处方:葶苈子(包煎)10~30 g,大枣20~30 g。

注意事项:本方单用,病情减轻明显即要据情转方。本方宜饭后服用。

常用加减:本方常合方应用。

哮喘缓解期

金匮肾气丸证

方证提要:乏力纳佳、气短,腰痛膝软、小便不利或尿多、夜尿频多,消渴,少腹不仁或拘急。

推荐处方:生地黄24~30 g,山药12~15 g,山萸肉12~15 g,泽泻9~12 g,丹皮9~12 g,茯苓9~12 g,肉桂3~6 g,制附片3~6 g。或购买成药。

注意事项:本方常用于以慢性咳喘为表现疾病的缓解期,为固本之剂,需要较长期地服用,通常采用丸剂,一般服用0.5~1年。本方适用于食欲旺盛者,腹胀、食欲不振者不宜。形体壮实,脸色暗红而有油光,脉滑数者慎用,误用本方可有皮疹、恶心、腹痛等不良反应。

常用加减:腰痛、下肢水肿或有腹水者,加怀牛膝15~30 g,车前子10 g即牛车肾气丸。

专家总结

哮喘为顽症,临床表现纷繁错杂,绝不是本文一些方证所能包含的,以上方证只是一个粗线条式的哮喘基层诊疗常用经方概要,诊疗时可以按照方证解说进行全面融汇贯通、辨证选方。

从大的方面把握,哮喘的诊疗分发作期和缓解期,发作期应该注意虚实寒热,缓解期注意体质亏虚及其演变主次。哮喘发作期诊疗经方医学体系有较大的优势,而在缓解期的善后调理中,医经医学的时方与经方医学的经方2种中医体系常表现为互为补充的关系。肺气虚、肺阴虚应用的方剂有生脉饮、补肺汤、百合固金汤、参蛤散,经方常用的有竹叶石膏汤、麦门冬汤、薯蓣丸。脾气虚、脾阴虚应用玉屏风散、六君子汤、补中益气汤、小建中汤、沙参麦门冬汤。肾阴虚、肾阳虚应用的方剂有经方金匮肾气丸的加减化裁,例如六味地黄丸、七味都气丸、麦味地黄丸、牛车肾气丸。肺肾两虚应用的方剂有金水六君煎、都气丸。中成药有黑锡丹、参茸黑锡丹。

临诊应详细询问病史,了解起病诱因、加重因素、伴发症状以及基础疾病,防治均需重视外感受凉及内伤情志、劳累、饮食等因素。

哮喘患者多为过敏体质,除了了解过敏史外,处方应尽量减少虫类药的应用。

发作期结合病情可以采用吸氧、雾化等辅助治疗,对虚寒体质者可采用“三伏灸”治疗。

注重对患者及其家属的健康教育:注意保暖勿受风寒,空气环境宜干净清新,把握锻炼与劳动的量,节欲少房劳,饮食勿过饱、忌食肥甘厚味及腥发物等。

哮喘食疗验方

桃姜三明治(核桃肉2片、生姜1片,将生姜放置在2片核桃肉中间成三明治状,每天早晨嚼服)与五仁膏(核桃仁250 g,黑芝麻100 g,白果仁100 g,桃仁100 g,甜杏仁100 g,混匀打粉,加水浓煎,加蜂蜜适量,煮开后文火浓缩收膏,早晚服用2匙)。前者适合哮喘易感冒者,后者适合哮喘便秘者,均宜长期服用。

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邢卫光 副主任医师

德惠人民医院 中医科

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