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转载 彭景星运用宣气涤痰汤经验

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2018-04-16 113人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

彭景星,男,荆楚名医,从医60余载,学术造诣精深,崇尚王孟英“运枢机、通经络”及治痰调肝之学术观点,擅长中医内科,兼通妇科。宣气涤痰汤是彭景星老中医的经验方,由茯苓20g,瓜蒌仁20g,枳壳10g,半夏10g,胆南星4g,石菖蒲6g,旋覆花10g,黄连6g,竹茹10g,生姜5g组成。凡痰热壅遏,气失宣通之脘痞呕恶,心烦口苦,惊悸德惠市人民医院中医科邢卫光

不寐,舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑之症,皆可用之。

痰乃津液之病理产物,又是致病因素。病理上初因气滞痰凝,继则痰复阻气,使经络湮瘀,枢机失运,致阴阳乖戾,升降逆乱,气滞血瘀,脏腑功能失调,发病既顽且幻,见证多端。宣气涤痰汤根据王孟英“运枢机,通经络”之理论,取温胆汤合小陷胸汤化裁。方中茯苓、半夏、枳壳、生姜和胃化痰;黄连、瓜蒌仁、竹茹清热涤痰;旋覆花、石菖蒲、胆南星通络蠲痰。全方轻灵辛开,共奏宣气涤痰、清热和胃之功。适用于痰热互结、气失宣通之眩晕、中风、失眠、胁肋痛、胃脘痛、咳嗽、神经官能症及高脂血症等病。

1.慢性胃炎:患者,男,54岁。1989年12月12日来诊。患者体丰,向有胃病,近1月加重,胃镜示慢性平坦糜烂性胃炎,曾用摩罗丹、庆大霉素注射液等罔效。症见脘痛连胁,纳少,口苦呕恶,或吐苦水,大便溏滞不爽,脉弦滑数,舌红,苔黄厚而腻。诊为胃痛,乃痰热阻气,肝阳侮胃,胃失和降之候。治宜宣气涤痰,疏肝和胃,用宣气涤痰汤加减。药用:茯苓20g,清半夏10g,陈皮6g,胆南星4g,石菖蒲6g,枳壳10g,瓜蒌20g,黄连8g,旋覆花(布包)1Og,竹沥(冲)50ml,生姜3g,吴茱萸2g。服药6剂,诸症减轻,大便爽利,舌见黄腻薄苔。于上方去陈皮、竹沥,加川楝子、蒲公英、竹茹等,连服60余剂,复查胃镜无异常,随访1年未复发。

患者痰热素盛,气机瘀滞,加之时届冬至,一阳初生,肝木乘时,胃更受戕,见此肝升太过,胃降无权之证。然病非一朝而成,治宜缓通,冀通则不痛,遂以宣气涤痰汤治之。因肝经郁火逆升,故加小量吴茱萸助黄连降肝逆以散郁火。服药后便爽症减,续加疏肝行气、清热解毒之品以善后。

2.精神分裂症:患者,男,43岁。1992年1月27日来诊。形体矮胖,素嗜酒茗,10年前病精神分裂症,经彭老治愈。近因事触怒,旧病复发,呼号骂詈,不避亲疏,殴人毁物,气力逾常。症见双目怒视,语无伦次,大便多日未解,脉弦滑而数,舌绛晦,苔黄厚浊腻。诊为狂证,乃肝经实火挟痰,上扰心神、内结阳明所致。宜阳明厥阴兼治,以泻火涤痰,重镇宁神为法,用宣气涤痰汤加减。药用:瓜蒌仁30g,清半夏10g,胆南星4g,石菖蒲6g,远志6g,竹沥(冲)100ml,竹茹10g,柴胡10g,龙骨30g,牡蛎30g,铁落30g,大黄10g,芦荟(吞服)3g。因时值春节,路途遥远,嘱其大便通后即去芦荟,大黄量减半酒炒。服药8剂复诊,神志已清,遂去方中芦荟、大黄、铁落,并合甘麦大枣等药,续服40余剂停药。

患者系痰湿之体,因触怒伤肝,木火挟痰逆升,见上扰心神、内结阳明之证。方中倍瓜蒌仁,加竹沥、远志以增涤痰之力;佐龙骨、牡蛎、铁落镇肝宁神。由于木火亢逆,肝胃失其顺降之机,故辅以大黄、芦荟峻泄阳明厥阴,使肝胃实火通泄下行,则气机流布,痰热自无逆升之患。但恐攻伐太过,便通后即去大黄、芦荟等,合甘麦大枣以善后。

3.右下肺炎:患者,男,14岁。1994年4月22日诊。2天前病“右下肺炎性病变”,经抗感染治疗发热退,咳嗽、胸痛不见好转。见面色微赤,痰黏稠不易咯出,脘痞呕恶,胃脘按之痛,大便干结,舌质红,苔黄厚,脉滑数。诊属咳嗽,乃风温余热未净,烁津为痰,阻于肺胃。治宜轻宣展气,廓清肺胃痰热。用宣气涤痰汤加轻淡肃肺之品。药用:旋覆花(布包)10g,石菖蒲5g,瓜蒌仁15g,黄连5g,清半夏10g,竹沥(冲)30ml,芦根20g,冬瓜仁20g,桃仁6g,鱼腥草20g。服药3剂,诸症好转,舌苔已化,遂于上方去黄连,以瓜蒌皮易瓜蒌仁,加大贝母、枇杷叶等,继服5剂而愈。

患者乃风温之后,余热逗留,烁津为痰,阻肺气之肃降,碍胃气之下行,见咳痰、脘痛等气机窒痹之证。治宜肃肺和胃,展气化痰。借宣气涤痰汤之辛开以豁胃腑之痰热互结,更配轻淡之苇茎汤肃清肺气。因肺主一身之气,肺气展布,痰自能行,故服之即愈。

4.脂肪肝:患者,男,51岁。1995年3月25日来诊。素嗜肥甘,形体丰满,血压145/100mmHg,头目胀痛。胸闷短气,口苦干,大便不畅,脉弦滑,舌红暗,苔黄厚而腻。B超示脂肪肝。血液生化检查:胆固醇6.8mmol/L,甘油三酯2.46mmol/L。诊为胸痹,乃痰热阻滞,肝阳逆升之候。治宜涤痰和胃宽胸,佐以平肝潜阳为法,用宣气涤痰汤加减。药用:茯苓20g,瓜蒌仁20g,夏枯草20g,薤白20g,白酒15ml,枳壳10g,半夏10g,胆南星4g,石菖蒲6g,黄连6g,旋覆花(布包)10g,竹茹10g,瓜蒌皮10g,生姜5g。嘱其力戒肥甘。服药20剂,诸症减轻,遂于方中去瓜蒌皮,加桑叶、山楂、草决明等出入为方,续服8O余剂,于同年7月复查,肝脏、血压、血脂均正常。

患者因肥甘过度,湿热内聚,阻气生痰,肝阳逆升,故见证如斯。治于宣气涤痰汤加薤白、白酒宽胸行气,辅以草决明、夏枯草平降肝阳。服药后,气机宣通,痰行热祛,诸症皆减。盖痰脂之疾,其来也渐,其去亦缓,治疗中药虽有所出入,而法终不移,历时3月而康。

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