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转载 小青龙加石膏汤咳嗽治验

邢卫光 副主任医师 德惠人民医院 中医科
2018-04-29 406人已读
邢卫光 副主任医师
德惠人民医院

   作者:毛进军 河南省驻马店市第四人民医院

  因空调、冷饮过度等因素,常见感冒咳嗽或喘息的病人,不少人使用抗生素治疗,不仅疗效差而且使病情缠绵难愈。笔者临证发现,目前的感冒、上感合并或诱发支气管炎咳嗽咳痰喘息等症,以小青龙加石膏汤证多见。现举验案二例。德惠市人民医院中医科邢卫光

  病案1:咳嗽、喘证

  付某,女,44岁,2013年8月3日初诊。

  诉咳嗽、喘息10余天。患者有慢性支气管炎病史,遇感冒易发。10天前,因空调过凉而感冒,始头痛流涕喷嚏,静点头孢哌酮加地塞米松针等3天,咳嗽咳痰反而逐渐加重,又输液3天并服用不少药物,仍无效,遂求中医。

  刻诊:精神差,频发咳嗽咳痰,痰稍粘稠,色黄绿。咳嗽严重时则出现喘息,心下有胀满感,头胀痛;畏空调凉气,见凉咳嗽加重,手足凉。无发热,无头晕,无身痛,正常出汗,无口苦咽干,无恶心呕吐,心烦,口干渴而饮水多,纳可,因咳喘较频而难以入眠,大便溏,日1次,小便黄。舌暗胖大,舌边齿痕瘀斑,舌苔黄腻水滑。脉细,寸浮弱,关尺沉弦。

  辨证:少阴太阴阳明合病。病机:外感寒邪,勾动里饮,饮瘀化热,饮气上逆。方拟小青龙汤加石膏汤加味。

  组方:生麻黄15克,桂枝15克,干姜15克,清半夏20克,炙甘草15克,白芍15克,五味子15克,细辛15克,生石膏30克,厚朴20克,杏仁15克。3剂,每日1剂,水煎取汁450毫升,分3次服。嘱其停用一切抗生素等药物。

  二诊:疗效明显,药后已不头痛。咳嗽、喘息等症皆明显减轻,夜间已可安睡。又服原方3剂,诸症消失。

  病案2:咳嗽

  张某,男,9岁,2013年8月13日初诊。

  诉咳嗽伴发热1周余。患儿1周前上呼吸道感染,喷嚏流涕咽痛,体温39.5℃,静脉点滴阿莫西林克拉维酸钾针剂,加地塞米松针4天,发热等症状退而又起,反复不愈,并出现咳嗽咳痰。

  刻诊:咳嗽频作,咳稀白痰,喷嚏,流黄浓涕,咽痛,发热,一阵阵怕冷,用退热药汗出热退,不久恶寒无汗热升,无头痛身痛,无口苦咽干,口稍渴,纳可,二便可,舌淡苔薄白水滑,脉浮微弦紧。体温37.8℃。

  辨证:太阳太阴阳明合病。病机:感受外邪,水饮上逆,上焦郁热。方拟小青龙加石膏汤。

  组方:生麻黄9克,桂枝9克,干姜9克,清半夏15克,炙甘草9克,白芍9克,五味子9克,细辛9克,生石膏30克。3剂,每日1剂,水煎取汁300毫升,分3次温服。

  二诊:诉1剂药后体温即退,咳嗽咳痰,喷嚏流涕等诸症皆明显减轻,咽痛消失,上方又服2剂,痊愈。

  按:小青龙加石膏汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》篇:“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”方药组成为小青龙汤加生石膏,方证病机为外寒内饮夹热。主治伤寒表不解,心下有水气上逆,太阳或少阴表与太阴饮同病兼夹阳明里热所致的咳喘烦躁等症。

  上述两例都是患外感后静脉输液治疗,应用抗生素和激素不当,表证不解,又加重水饮内停上犯,郁而化热所致。

  病案1素有伏饮,久则饮瘀互凝而气滞,加之感受外邪而勾动里饮,饮气不能外发而上逆。表证为少阴伤寒证,有头痛,无热畏寒,手足凉,脉浮细弱等证候;而咳嗽,喘息,心烦,口渴等为太阴水饮上犯,饮瘀互凝,阳明气机阻滞,郁而化热所致。证属寒热错杂,故以小青龙加石膏汤解表邪,降逆气,化瘀饮,兼以清热除烦。

  《本经》谓厚朴:“味苦温。主中风,伤寒,头痛,寒热,惊悸气,血痹。”说明厚朴有表里双解之功,既能治疗中风,伤寒,又能治疗寒热惊悸气机逆乱,加厚朴以加强理气降逆除饮之功。《本经》谓杏仁:“味辛温,主咳逆上气雷鸣,喉痹,下气,产乳金疮,寒心奔豚”。加之以加强降逆气止咳喘之力。

  病案2表证为太阳伤寒证,有发热恶寒,喷嚏流涕,脉浮紧等证候。而咳嗽,流黄浓涕,口渴等为太阴水饮上逆,兼夹阳明上焦郁热所致,故以小青龙加石膏汤解表清热,温化寒饮降逆止咳。两案方证病机皆相应,故疗效明显。

  故应用小青龙加石膏汤治疗咳喘,不要囿于什么风热犯肺,风寒袭肺等固定证型条框,只要证候病机为外寒内饮夹热,不论冬夏,皆可应用。

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邢卫光 副主任医师

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