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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

土贝涤痰汤

患者李某,女性,55岁。主因全身皮下酸痛,皮下小疙瘩2年余,于2014年2月20日来诊。2年前,始于牙科治疗后,患者出现全身皮下酸痛,自己能触及许多皮下大小不等疙瘩样结节,位置不固定,按之疼痛。以腋下、双肩、大腿疼痛明显,受冷后加重,影响睡眠。口苦干,时欲悲而哭。纳可,二便正常。

既往:桥本氏甲状腺炎病史;1月前因发热、间断咳嗽咳痰住院,诊为肺部感染,服中药已好转。德惠市人民医院中医科邢卫光

化验检查:1月29日:ESR:44mm/h;CRP:<0.35;WBC7.97×109/L,L:39.3%;RF:阴性。

刻下证:全身酸痛,以肢体疼痛为主,皮下疙瘩,位置不固定,压痛,遇冷加重,影响睡眠;素喜甜食。脉沉细滑,苔腻根厚。可触及皮下疙瘩0.5×0.8cm十余枚,分布广泛。Bp145/100mmHg.

中医诊断:痰核

辨证属:失运宿痰,脏躁血瘀。

方拟:土贝涤痰汤合甘麦大枣汤加味。

枳实10g,竹茹15g,法半夏30g胆星15g,茯苓15g,陈皮15g,土贝母20g,菖蒲15g,炙桑白皮15g,炙草10g,大枣15g,白蒺藜15,夏枯草20g,生牡蛎30g生芪30g,三棱20g,青礞石15g生内金15g,炮甲10g7剂,水煎服,日一剂

2014年2月27日二诊:全身疼痛缓解,不影响睡眠。因母住院上火,腰部出现皮疹。Bp125/90mmHg.苔薄根腻,脉沉细短滑。效不更方,上方青礞石加至40g,加决明子15g.14剂,日一剂,水煎服。

2013年3月17日三诊:患者身痛显减,皮下结节、颗粒感若失,初诊皮下结节完全消失,心情好转,不复欲悲伤而哭,偶腰坠痛,多。Bp130/90mmHg.苔薄腻,质暗紫,脉沉细短滑。上方胆星加至15g,三棱加至15g,加川牛膝15g.

按:痰核,又称痰癖,泛指体表的局限性包块。该病多因脾弱不运,湿痰结聚于皮下而成。症见皮内痰癖,大小不等,包块不红不热,不痛不硬,推之可移,多发于颈项,下颏、四肢及背部等处。现代医学病理研究所见多为多发性脂肪瘤或慢性淋巴结炎、纤维脂肪瘤。

本案患者中年女性,全身疼痛,可及皮下结节,不红,结节不固定,以四肢、肩颈多见,压痛阳性,影响睡眠。脉沉细滑,苔腻根厚,为一派湿热之象,加上患者素喜甜食,甘能助湿,影响脾之健运,故也是促成痰核形成的因素。治疗上以祛痰软坚,调气化瘀,选涤痰汤加味,软坚散结,配合清热利湿的竹茹、夏枯草、菖蒲,根据气血水理论,血不利则为水,痰饮同源,痰凝气阻,气滞则血瘀气行则血行,三棱、莪术推动气血运行、化积消癥;桑白皮利肺,开水之上源,且“肺主皮毛”,日久气虚,改涤痰汤中人参而用黄芪,诸药合用,共奏祛痰消癥之功。值得一提的是方中使用了土贝母,土贝母为葫芦科植物假贝母的干燥块茎,味苦性凉,归肺、脾经。能散结毒、消痈肿,治乳痈、瘰疬痰核。《本草从新》谓治外科痰毒。《陕西中草药》载“清热解毒消肿。治淋巴腺结核,急性乳腺炎初起,痈肿。”有治疗颈部淋巴结结核的记载,《中华药典》用量范围4.5-9克,而《中华本草》、《全国中草药汇编》载可用到30克。本案患者用量为20克,患者服药3周皮下结节尽数消失,身痛亦除。特记于此。

岳美中以《医宗金鉴》当归饮子、王肯堂《证治准绳》营卫返魂汤加味(又名通顺散)治愈一例“痰核”记载,曾病理检查为脂肪瘤,疗程三月肿瘤全消。本案从脾虚失运、宿痰血瘀兼脏躁论治,遵结者散之、损者益之。痰核众多,气血运行受阻,身体疼痛可鉴,且互为因果,识证需明察,选《奇效良方》涤痰汤,去参加芪、枣,取甘麦大枣汤意,另加白蒺藜,疏肝理气;夏枯草生牡蛎软坚散结、炮甲、三棱生内金,祛瘀消癥,土贝母为专病专药,最大剂量,我有用到30g,我于20年前曾遇到类似病例,脉证也多相仿,服药两月余,疙瘩消尽,本案疗程更短,可能与加生芪、三棱有关,初定本方为“土贝涤痰汤”,对痰核、痰癖可以试用。

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