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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

射干麻黄汤加减治疗咳嗽80例

【关键词】  咳嗽/中医药疗法;慢性支气管炎;射干麻黄汤/治疗应用

咳嗽是临床中的常见病、多发病,具有病程长、易反复发作的特点,给患者工作和生活带来很大的不便[1]。笔者采用射干麻黄汤加减治疗外感咳嗽80例,疗效显著,现报道如下。

1  一般资料德惠市人民医院中医科邢卫光

本组80例中,男48例,女32例;年龄35~75岁,平均55岁。其中单纯型32例,喘息型28例,伴急性发作20例,病程1周~2年。入选病例均符合全国慢性支气管炎的诊断标准[2],并经X线拍片或透视确诊,排除肺结核肺癌及其它疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。

2  治疗方法

全部病例均应用射干麻黄汤加减治疗,每日1剂,水煎分2次服。基本方:射干10g,麻黄5g,细辛3g,五味子10g,制半夏9g,紫菀9g,款冬花9g,甘草3g。若见咳嗽无痰或痰少黏稠难出、鼻燥咽干、声音嘶哑者,加沙参、麦冬、川贝母;若喘息严重者加旋覆花、苏子;咽痒者去五味子加前胡、牛蒡子;若见咳嗽气喘,痰稠苔黄者去细辛、五味子,加黄芩、连翘、桑白皮、杏仁、浙贝母等。

3  结果

3.1  疗效标准  痊愈:咳嗽、咳痰、气喘等症状或体征消失,且3个月未见复发,各种理化检查恢复正常;好转:症状或体征明显改善;无效:症状或体征无变化或加重。

3.2  治疗结果  本组经治疗1个疗程后,痊愈32例,占40%;好转43例,占53.7%;无效5例,占6.3%;总有效率为93.7%。

4  典型病例

张某,男,43岁,2005年3月18日初诊。患者1周前因外感风寒而咳嗽,伴头痛鼻塞,关节酸痛,寒热无汗,饮食减少,自服感冒药后,外感等症已好转,但咳嗽不止,痰稀色白,舌苔薄白,脉浮。诊断为外感风寒咳嗽。处方:炙麻黄10g,细辛6g,半夏10g,五味子10g,射干10g,款冬花10g,炙甘草6g;荆芥10g,防风10g,陈皮10g,苏子10g,杏仁10g,川贝母10g。每日1剂,水煎服。服3剂后咳嗽明显减轻,痰量减少,继服3剂而愈。

5  讨论

咳嗽是常见病,中医学认为咳嗽的病因有外感和内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系,致使肺的卫外功能减退或失调,以致在天气冷热失常、气候突变的情况下,六淫外邪或从口鼻而入,或从皮毛而受[3]。由于四时主气的不同,因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首,其它外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导[4],张景岳曾倡“六气皆令人咳,风寒为主”之说,认为以风邪挟寒者居多。寒邪犯肺,肺失清肃,气逆而为咳。射干麻黄汤出自中医学四大经典之一的《金匮要略》,原方条文为“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”,据此可知该方所治为咳嗽气促的病症[5]。本方有散寒宣肺、止咳化痰、平喘降逆之功效。方中射干消痰开结通气道;麻黄宣肺平喘,豁痰利咽;生姜、细辛温肺化饮,辛散风寒;紫菀、款冬花温肺止咳化痰;半夏燥湿化痰;五味子收敛肺气以止咳;大枣安中调和诸药。全方共奏温肺散寒,止咳化痰平喘之功[6]。

【参考文献】

[1]刘 剑、方晓玲、郑 颖等.中药治疗咳嗽56例[J].吉林中医药,1999,19(6):30.

[2]张伯臾、董建华、周仲英等.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:4243.

[3]吴雄志.段光周教授三部法辨治外感咳嗽经验[J].长春中医学院学报,2000,16(1):1112.

[4]孙立亭、李 莉.双仁双根汤治疗外感失治咳嗽54例[J].吉林中医药,2000,20(2):17.

[5]张聪广.射干麻黄汤治疗138例咳嗽临床观察[J].四川中医,2008,26(4):78.

[6]黄 弼、刘 宇、杨建平等.射干麻黄汤临床药理实验研究[J].中华内科杂志,1998,36(4):261.转贴

附录:射干麻黄汤治愈久咳案

2005年冬,吾老友从外地打来电话,云其两月前患肺炎,经西医用抗生素两周后病情控制,但余咳嗽,至今已咳两个月,每日不止,以至在电话中不能成句,其妻子为西医副教授,用尽办法,亦无能为力。因患者在外地,舌脉无从谈起,故只能问其症状,然彼云无其它症状,只是咳嗽,微有痰,时黄时白,仍照常工作。吾只得开几味杏仁、川贝等清浅止咳化痰之药令其先服,数日后,患者来电云:服第一副感觉微见效,随后即无效果,现咳嗽如故,请再开方。吾此时亦无头绪,思考良久,忽念其曾用抗生素治疗两周,考抗生素其性寒凉,可冰伏外邪,故久而不愈,治疗当以温肺祛寒为法,书仲景射干麻黄汤加减:麻黄2g、细辛3g、法半夏10g、五味子5g、射干10g;薄荷10g 、杏仁10g 、枳壳10g 、桔梗10g 、沙参10g 。五副。患者服药后三天来电,云此方颇为神奇,服第三副后咳嗽顿止,又令其再服三副遂愈。但愈后其自照镜子,发现舌正中出现钱币大之剥苔,此是由于方中细辛鼓动肾间真气以御外邪,邪退而肾气未复也,故令其服用金匮肾气丸一周,一周后其照镜发现剥苔已消失。其妻子对此次治疗大感震惊,后发誓要学习中医云云。

西医对于上呼吸道感染常以抗生素处之,其中外感寒邪的患者常常遗留顽固的咳嗽不愈,其原因就是以寒治寒,导致寒邪冰伏,这种情况用通常治疗咳嗽的套方百无一效,可随证使用仲景的小青龙汤、射干麻黄汤等治之,稍有化热的可添加瓜蒌、薄荷等药,可于顷刻之间化顽咳于无有,其功效令人惊叹。值得注意的是,在使用细辛后,肾气不足的患者舌中后部舌苔常出现钱币大的剥落,此是肾气受损,不可一味滋阴,而是需要用金匮肾气辈补养肾气,则剥苔可平,肾气可复。

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