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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

麦门冬汤证治推论的意义(关于圆运动咳嗽的学习整理)

处方:麦冬6钱 人参3钱 炙草3钱 粳米3钱 大枣3钱 半夏3钱

主治:火逆,咳嗽上气,咽喉不利者。

脉象:虚而涩。

医理:中虚,导致肺气偏燥,肺燥气逆,收令不行,故火逆,咳嗽上气,咽喉不利。风热暑湿燥寒,六气之中一气有偏,皆能令人肺气上逆而咳嗽,此病为燥邪偏胜之咳嗽。德惠市人民医院中医科邢卫光

注:有痰为咳,无痰为嗽。

【读后感】

一直一来对麦门冬汤描述的中虚导致肺气偏燥不太理解,现在看到了上一节中彭子讲到中气也分阴阳,党参即补中气之阴之药,就明白了,所以在此方中除了炙草外,还用了人参、粳米、大枣补中气之阴之药,即补气以生津之药。就可以解肺燥了。

麦门冬

在本节的开始部分,以大量的篇幅讲解了麦冬、以及本组处方中的药性的搭配,仔细玩味,意义深远。

1、麦冬药性:味甘、微凉,入手太阴肺经、足阳明胃经,清金润燥,解渴除烦,凉肺热而止咳,降心火而安悸。润肺生津,能开腹中一切结气,下行之速,津液之多,开结之速,莫如麦冬,又能收敛金气。

2、麦冬与半夏:麦冬,性极清降,然能败中滋湿,半夏,性燥利湿,降力甚大,麦冬得半夏,清润下行,自无滋湿之过。

3、麦冬与参、草、粳米、大枣:仲景用麦冬,必与参、草同剂。人参、粳米、大枣补气生津,炙草大补中气健运之力。

4、麦门冬汤与人参白虎汤:人参白虎汤处方——知母、石膏、炙草、粳米、人参。石膏跟麦冬的药性类似,但其寒凉程度远胜于麦冬,所以,在人参白虎汤中,其组方、布阵跟麦门冬汤很类似,也是有炙草的温补运健中气,人参、粳米的补气生津在里面,只是因为麦门冬汤证是燥而不渴,故不用石膏,而用麦门冬。

咽干

有因于燥,不因于燥,两种情况。

咽干因于燥:麦门冬汤之“咽喉不利”,就是咽喉干燥的意思,咳嗽为无痰之干咳,故用麦冬润燥。

咽干不因于燥:则是下部阳弱,脾胃津液不能上奉之缘故,脾胃津液,乃水中阳气所化,常用温养脾肾之药,如肾气丸,或者是补益脾肾之方,均有效。

各类咳嗽的医法

一、阴虚之咳:

外证:咳嗽,痰白胶粘,夜间尿多;

脉象:不润;

医理:此为肺燥肝热,阴虚之咳;

处方:麦门冬汤,轻剂多服即愈;

二、肺燥津枯络涩之咳

外证:咳嗽,痰少声空,痰中带血,口苦,舌有黄胎

脉象:脉来弦细,沉中有力;

处方:天冬、麦冬、贝母、阿胶——润肺燥

  款冬花、马兜铃、百部、紫菀——舒通肺络

加减:

1、此方见效之后,可加当归少许,补血;

2、胎黄已退,多加山药、扁豆以健胃;

3、天冬、麦冬、贝母、阿胶,渐渐减少用,且不可用伤阴之品;

彭子点评:

1、口苦,舌有黄胎:必是起病于外感,卫气闭敛,又误服温补,卫气更加敛涩之故,此胆胃二经有了实滞;

2、脉象弦细,乃津枯之象,沉而有力,则是阴分被热伤极;

3、润燥、通络、补中,皆宜清轻之品,服后,弦细疏开,阴液复生,热退络活,咳血乃止;

【读后感】

本组处方很有意思,共分二个层次,一个就是二冬、川贝、阿胶,一个是款冬花、马兜铃、百部、紫菀。前者主要以凉肺、润燥、开结、清降、收敛为主,后者则以其中的血症,也就是痰中带血为主,所以他们药性的共性以凉血、止血、除脓血、抉壅疏通、解肺金窒塞为主。

而这里尤其值得一提的是百部,不论是在药书上,还是通过网络查询,对于百部的解释无外乎:降肺、下气、止嗽、杀虫这大致几种,一直百思不得其解:百部的这个功效在这个组方里没有什么出奇的地方,也不是必须的,而且这味药并不常用,为什么单单出现在这里呢?没有放弃,接着搜索、阅读,终于看到了现代医学通过实验得出的一个结论:百部抗菌的作用非常强,对肺炎球菌、肺炎杆菌、脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌等很多细菌,有很好的效果。。。。。读到这里,忽然有种豁然开朗的感觉,用百部在这里,不就是要解决这个肺部感染和炎症的问题吗!都已经痰中带血了,肺部一定会有些炎症和感染了。然后,再来读药书,上面写到:百部味甘,能杀虫,但并不是通过进攻的方式将他们杀死,而是因为虫喜食甘,虫会将百部当食物吃下,没过多久,虫子的肠胃就被百部化成水了,所以虫是快乐、享受的,不知不觉中被杀死的,因此,百部杀虫是不耗正气的。读到这里的时候,感觉真是太妙了,还是中医技高一筹,既将虫杀死,又不耗气血,这百部放在这里真真是放对了。

不由慨叹:唉,老祖宗真棒,只有佩服、信服的份儿了!

三、内寒之咳

外证:就枕即咳,喉必做痒,清水加稀痰,痰不胶粘;

脉象:沉而细且微;

处方:五味子、细辛、干姜各1、2钱

彭子点评:

五味子——温肾中水火

细辛——温肾寒降寒水之逆冲,

干姜——温中寒

【读后感】

这个五味子细辛干姜的处方实际上是小青龙汤的加减。

小青龙汤处方:麻黄、芍药、桂枝、半夏、炙草、五味子、细辛、干姜。(剂量略)

看这个小青龙汤的前半部分,可以看出是比较接近伤寒外感于寒、或者荣卫双郁的处方,那么前后两个部分综合起来理解就是:主要应对外感于寒,引动里寒,而出现的发热、咳嗽、流涕、清水加稀痰、恶寒等等症状。当然,这个“里寒”,这样说起来是比较笼统的,至于更具体的内容,大家可以去细想一下。

四、中气虚寒兼肺热

外证:咳嗽,痰必黄稠而不胶粘,痰稠如脓;

处方:理中丸+天花粉、橘皮、半夏

彭子点评:

理中丸——温补中气

天花粉、——清肺热

橘皮、半夏——降肺气、化痰,降胃

五、感外寒之咳

外证:咳声不利、头身微痛;

脉象:束迫;

医理:卫气与肺气闭束不舒;

处方:苏子、杏仁、橘皮、半夏,各1、2钱——舒卫气、降肺气

  冰糖5钱、炙草1钱、大枣3钱——补中气

加减:脉细者,加生地、当归各1钱,以润血。

彭子点评:此方可为普通咳嗽用方。

【读后感】——麻黄汤处方与感寒咳嗽处方的比较

一直在拿这个处方和荣卫外寒于寒的麻黄汤相比:因为两个都是外感寒,但是,一个症状为恶寒、无汗、身痛、头痛等,而另一个则是咳声不利、头身微痛,在本书中,彭子对于外感寒引起的咳嗽,并未着太多的笔墨,只是三言两语,也许是因为这种类型的咳嗽对于专业的的医师来讲是很容易判别和治疗的事情吧,但是,对于我等初学中医,主要以自己家庭为服务对象的人来讲,能够完全明了、并达到自如应用,并非易如反掌的事情,还是得靠我们自己去好好琢磨和体会了。

麻黄汤的君药是麻黄,主要功能疏散卫闭,且疏散力大,用彭子的话讲:皮肤、腠理、关节、筋骨,其疏散力无所不到,故虚人、小儿、老人,虽轻用也不宜。而外感寒咳处方中的君药为苏叶,苏叶破寒凝而降逆,扩胸腹而除胀满,且可以解风寒,所以是内外双解之药,但性质温和。

感寒咳嗽处方中除了有杏仁之外,还有橘皮、半夏,这些都是促进右降的药材,且具用降逆、破壅、行滞气、化痰的功效;麻黄汤中则只用了杏仁,来降肺逆。

补中,麻黄汤用炙草,感寒咳嗽的处方用了炙草、大枣和冰糖。

通过以上对比,可以看出:麻黄汤主要以大力疏散卫闭为主,而感寒咳嗽的处方则以破壅、除痰滞食积、降逆为主,以轻微的疏散卫闭为辅,同时大补中气是两个处方中都注重的,这也正应了黄元御先生在《四圣心源》中所讲:咳嗽的根源在于痰湿壅阻中焦,平时肺气尚能肃降宣通,一旦外感于寒,卫气闭敛,脏腑更加郁遏,肺气无路可去,便上逆做咳。

因此,一般的外感于寒的咳嗽,疏通中焦、除痰湿壅阻、降气逆显得尤为重要,在用药或者调理上从这些方面下功夫,才会收到好的疗效。

六、内风之咳

外证:交半夜即咳。

处方:白芍、当归,各1、2钱——调木气

  饴糖1两,炙草1钱——补中气

或者:黄豆、黑豆、绿豆,各一把,浓煎,卧前服。

医理:此本身木气不调,子半阳生,阳生木动,木气上冲也。

思考:大家可将此处方与儿病篇中咳嗽章节里的四逆散处方相比较,看会有什么心得体会。

点评

七、气血虚之咳

外证:咳嗽

脉象:浮而虚

处方:八珍汤

  人参、茯苓、白术、炙草、川芎、当归、白芍、熟地,各1、2钱。

医理:大补中土以肺资经,资助血液以降胆经,胆经降,肺经自降,其咳自止。

这个八珍汤在《圆运动的古中医学》儿病篇—咳嗽章节中,曾经提到过,大家可以再复习一下,看有没有什么新的领悟。

八、津液干枯之咳

外证:无痰干咳,日夜咳嗽,夜间尤重,咳时,感觉一股气由下往上冲。

处方:黄豆一把,白菜心一整个。

医理:中年以后,津液不足,每到冬季,日夜咳嗽,日轻夜重,此冬藏之阳气,由肾上冲。《内经》:秋伤于湿,冬必咳嗽,即是此种。

九:咳嗽清痰,而小便不利

外证:咳嗽,清痰,而小便不利;

处方:黑豆、乌梅,各3钱,服后,小便利,咳即止。

加减:如脉体柔润,则不能用黑豆,可用乌梅3枚,白糖1两。

医理:清痰,水也,乌梅助木气以疏泄水气,故小便利,咳嗽止。乌梅性温属阳,用黑豆和之。

脉体柔润

在《圆运动的古中医学》脉法篇中,讲到:润脉为津液充足的意思,润脉莫伤阳,润脉无论何病,慎用凉润药。而此方的黑豆具有润木、滋补肝阴、肾阴、降胆经的功效,所以,彭子特地说明:如脉体柔润,则不用黑豆,可将黑豆乌梅方改为乌梅白糖汤。

思考:此处方之所以用黑豆去中和乌梅的温性,大家也可以思考一下是为什么。

十、湿热伤阴土败之咳

1、外证:咳嗽,因于酒积,吐黄稠痰,胸热食减,面色青黄

  处方:用白扁豆、黄豆各一把,或者是单用黄豆而愈。

  医理:胸热食减,乃湿热伤损肺胃之阴,面色青黄,乃肝阴伤克土败,扁豆除湿健胃,黄豆清热益阴

彭子点评:

扁豆黄豆方:除湿不伤津液,健胃不失横躁,养阴清热而又不败胃。

  黄豆善补肝胆脾胃肺肾之津液,不湿脾。

2、外证:咳因酒积,日久伤阴,声粗而空,痰白稠粘,不易咳出,出则甚多,行动欲喘。

  脉象:洪大,鼓指有力,重按空虚,关寸最盛,关尺最微,右脉最盛,左脉最微。

  处方:大剂填阴之法

  熟地、龟板、鳖甲,各1两——填阴

  扁豆、黄豆——补土养木养津液

  牛膝、橘皮、枳实、半夏,各3钱——降肺胃

浓煎多服,服至脉小乃愈。

思考:牛膝在这里起什么作用?

十一、肺气闭束、不舒之咳

1、肺气闭束之咳

外证:夜间干咳无痰

脉象:脉不虚浮

处方:葱豉汤——葱头3个,豆豉5钱

医理:葱疏肺闭,豆豉能宣通

2、肺气不舒之咳

外证:咳嗽脉短。

处方:苏子、杏仁各2钱、红枣1枚,浓煎服,脉长即愈。

医理:咳嗽脉短,乃肺脏本身之咳,此为肺气不舒。

短脉

【脉象】首尾俱短,不能满部。【主病】气病。有力为气滞,无力为气虚。

【脉理】气虚不足以帅血,则脉动不及尺寸本部,脉来短而无力。亦有因气郁血瘀或痰滞食积,阻碍脉道,以致脉气不伸而见短脉,但必短而有力,故短脉不可概作不足之脉,应注意其有力无力。

【读后感】

学习到这一部分的时候,看到脉短的解释:因气郁血瘀或者痰滞食积,阻碍脉道,以至脉气不伸而见短脉,但必短而有力。短脉,首尾俱短,不能满部。想必彭师提到的肺气不舒,在这里大概主要就是指脉气不伸的意思。

在前面,我们已经通过学习了解了:对于积食引起的发热,可以用淡豆豉(或者+冰糖),就可以治愈。但是,通过最近社区的案例来看,即使是因为饮食失当而导致咳嗽加剧的情形,用了淡豆豉消滞,咳嗽并不会很快有效痊愈,很多还会出现痰和鼻涕增多的现象。

今天再看这一节时,就很受启发,说明:同样是痰滞食积的原因,引起肺气不舒,导致的咳嗽,用淡豆豉是不行的,要用苏叶、杏仁、大枣才可。

十二、虚劳咳嗽

外证:咳嗽、失眠、潮热、盗汗

脉象:细数

处方:糯米粉水圆方

做法:1、用净糯米粉,揉成小水圆,扁形一寸大一个;

 2、用豆油、花生油或者猪油,小火炸微黄;

 3、放在木质容器中,在土地上放置30分钟,已退火气;

 4、凉水煮稀糊,淡食,不可放糖与盐;

 5、服用方法:一日二次,食半饱;

药理:糯米补益肺阴,性能收敛,炸过兼补中气,而油的润性最宜虚家。

滋补肺阴

外证:肝肾阴亏,上焦干涩,左尺脉少诸病

处方:糯米粥调花生油,不着盐,不着糖,早晚饭后1碗,数日之后,阴生液旺。

做法:1碗粥,2两油,调至粥油不分为止。

注意:如食后胃即觉腻者,不可食用。

医理:秋冬尤宜,花生油通结润燥。

【后记】

在本篇里,彭师将咳嗽分为以下大致几种:阴虚肺燥型、感寒内寒型、津枯肝风内动型、痰清小便不利型、酒积湿热伤阴土败型、肺气闭束、不舒型、气血虚劳咳嗽型。但不管是哪种类型的咳嗽,都跟肺有直接的关系。

 在咳嗽篇里,脉象的判别是非常重要的。有一些外证看起来比较接近的咳嗽,唯有凭脉象,才能给出一个确切的答案。

 扁豆、黄豆的搭配和黑豆、乌梅的搭配,很新颖,也很有创意,又是食材,真的很令人称奇。

 苏子在本节中的应用较多,仔细学习,意义深远。

第三节:小建中汤证治推论的意义

本节的内容比较杂,也比较琐碎,为了更好的学习,特意将其中内容相关联的部分组合在一起,所以本节导读的顺序跟书本内容的顺序不太一样,还请大家注意。本节导读分为以下几个层次进行:

一、小建中汤组方概述

二、芍药及小建中汤的组方特点

三、小建中汤的变化:鸡肝白芍、牛肚白芍饴糖。

四、黄连阿胶鸡子黄汤

五、小建中汤功效的延伸

六、虚劳病治法特点及禁忌

一、小建中汤概述

处方:饴糖2两调服,炙草2钱,大枣肉6钱,桂枝钱半,生姜1钱,炒白芍3钱

主治:治虚劳里急,腹中痛,鼻衄,手足心烦热,咽干口燥,梦中失精,四肢痛者,脉象虚浮或涩数。

彭子点评:

1、此病全由胆经不降,克伤中气,相火上逆,灼伤肺液,腠理淤塞而起。

2、此为对治气化病、形质未损之处方,如病程已久,形质损坏,此方诸药均不相宜。

3、重用芍药,名建中者,中土生于相火,相火降于甲木,相火降,则中气运,中气运则相火降,交相为用,其机甚速。

二、芍药及小建中汤的组方特点

芍药

1、芍药,专降甲木而敛相火,通腠理。

2、芍药性寒味苦,收敛,如不与饴糖、炙草、生姜、桂枝等甘、温、辛散之味同用,将苦寒之性化合,必伤土气而败相火。

3、虚劳病用芍药,一要有甘味和其苦味;二要有辛散之味和其收敛;三要有干燥烦热之证,否则减轻用;四要右手关上胜过他脉,右手关脉为胃脉;五在冬至—夏至前,不善用之,最败火土,中伏后用芍药最易建功。

小建中汤组方特点

1、小建中汤用生姜、桂枝的辛散和芍药的收敛;炙草、红枣、饴糖之甘补以和芍药之克伐。

2、小建中汤重用芍药降胆经敛相火,故可使左尺脉加多;多用饴糖,重用芍药,酸甘化阴,使右尺脉加多,故小建中汤又能补水。因此小建中汤为水火同补之药。

3、饴糖即麦芽糖,麦芽消积散气,芍药破结通淤、通腠理,二者力量均大,小建中汤借红枣之补益以剂其偏,不然虚人每有克伐的感觉,红枣分量应重用也,按个人脉象酌情定之。

4、脾湿尿短忌用饴糖。饴糖越多越妙,桂枝越少越妙。

5、饴糖,乃由饮食入胃,先变化成饴糖储存在胃壁后方,以运输各脏腑及人身全体,胃壁后方,即五脏六腑皆系于脊之处,此处饴糖存储越多,身体越壮,存储越少,身体越虚弱。

脉象

1、虚劳之病,脉象虚浮易治,脉象弦细而涩者,难治。

2、左脉弦细,右脉不弦细,中气未被木气克完,若右脉亦弦细而涩,便难治。

3、如姜、桂、枣、草的分量多少,不适合调和芍药者,必有因脉反加弦,并反加重者,弦细之脉,不喜芍药之收敛。

三、小建中汤的变化

1、鸡肝白芍:

做法:鸡肝1个,炒白芍1两,同煮烂,晒干研末。

服用方法:每日早晚服1钱,胜于小建中之功。

加减:

1、鸡肝、炒白芍,二味多少,随时按症配合,如服后病见减少者,半夜大便,此为肝热,酌加白芍。

2、若胆胃之阳不旺者,白芍减半。

适用范围:

1、凡阴虚胆逆之人,十二指肠形质枯槁者,不受小建中汤甘味者服之,胆管胃部即见疏通下降之效,连服数日,失眠尿多,并胆胃不降,于肝木躁动种种虚劳之病,有出乎意外之功力。

2、此方治遗精特效,通滞之力大。

医理:鸡肝大升肝阳,芍药大降胆阴,二味同用,圆运动之力非常大而且迅速。

【读后感】

在理中丸证治推论意义的章节中,曾经讲到:阴虚以至津液枯燥、脉络滞涩之人,补中时,需避去炙草、冰糖、饴糖、白糖、大枣等甘味之品。一来是因为炙草刚燥之性,会使中焦更加横塞,二来冰糖等糖类对于阴虚较为严重的病人来讲,也会觉热,三来,对于虚劳咳嗽,甘草、大枣、糖类等甘味来讲,性聚,也能聚气而加咳。如果属于虚劳咳嗽的病人,服用后病必加重。综合以上原因,对于小建中汤适应证中一些阴虚比较严重的病人,就比较适合用鸡肝白芍方。

另外,本节提到:小建中汤乃气质病、形质未损之处方,如果形质已损之虚劳用此方,不惟无效,反而加重。而此方鸡肝白芍方,明确提到对于“阴虚胆逆,十二指肠形质枯槁者。。。。,适用。”这一点大家可以留意一下。

二、小建中汤的变化

2、白芍牛肚饴糖汤

做法:牛肚不可去黑皮,1斤,生白芍,1两或者5钱,水6碗煎成1碗,兑入饴糖2两或者1两。

服用方法:淡食,分2次服用。

功效:有小建中汤之功,而补损之力独大,半身不遂,久服尤妙,老人日日服之,增寿可靠。

【读后感】

我觉得这个白芍牛肚饴糖汤真是挺不错的,又有白芍,又有饴糖,还有牛肚,牛肚在这里相当于补中气脾土的食材了,又简单又好记,而且彭师既然讲,老人日日服之,增寿可靠,那这个汤一定是平和之品,所以,有机会一定要试一试。大家如果试过了,有什么体会,不要忘了在社区跟大家分享一下呀!

四、黄连阿胶鸡子黄汤

处方:鸡子黄1枚,黄连1钱煎透去渣,调黄至极匀;

加减:中寒者,加干姜1钱

脉虚者,加炙草1钱

脉象:弦细急数。弦细,肝热伤阴,急数,中气大亏。

药理:生鸡子黄与黄连的配合

1、生鸡子黄,大温大补,脾肾之药,温补中土、温升肾阳、补津液,润而大热,其性上升。

2、黄连清降心火,燥而大寒,其性下降。

3、生鸡子黄与黄连同具中土之色,一升一降,两下混合,即生中气,所以脉象和的迅速而病止。

3、阿胶,养血滋肝熄风;

此方用黄连,全是与生鸡子黄配合的关系,而阿胶又能和其燥。本处方,大有再造生命之功,能通调一切气血滞涩不和之病。

读后感

在本节中,关于黄连阿胶鸡子黄汤的应用有一个典型的案例。外证为:寒露后,交戊时,左鼻出血,已有数日,脉象弦细急数。用黄连阿胶鸡子黄汤1剂脉和而愈。彭子讲此类症状用其他的补中凉血的药,也必定有效,只是没有这个黄连阿胶鸡子黄汤见效迅速。彭子对这个案例的点评是:寒露后,下降入土的阳气,比秋分时多,肝木根气大增,肝阳升的太过,肺金降力受伤,于是左鼻出血,而脉象也是很好的佐证。

关于黄连阿胶鸡子黄汤加减,在《圆运动的古中医学》第二章温病篇——热在血分章节里,曾经详细的讲解过,在那一章里,主要针对的是:舌胎绛赤、脉象弦数、身热不退,口干不欲饮、心烦不能寐的主证进行的。

我们来对比一下:

1、以上这两处,脉象是比较一致的,一个是弦数、一个是弦细急数。

2、温病篇热在血分里,其辩证思路为:血热导致心火不降,肾阳不升,故降心火和温升肾阳、温补中土、补津液,以及养血凉血活血同时进行,而这个正符合黄连阿胶鸡子黄汤的思路。

3、本篇用黄连阿胶鸡子黄汤的思路为:因肝阳升的太过,导致肺金降力受伤,致使心火不降而出鼻血,所以,清降心火,温升肾阳、温补中气,补津液同时进行。

4、在本节引用的案例中,尽管彭子提到了黄连阿胶鸡子黄汤,但是在后面的详细讲解中,并未看到彭子有用到阿胶的文字,所以,如果排出了本书印刷有误,可以理解为此处处方中彭子并未用到阿胶,也就是说,此处用的也是黄连阿胶鸡子黄汤的加减,大家可以思考一下是为什么。

由此可见,同是心火不降,一个是因温病入血分,从而血热引起的,一个是节气的原因,导致肝木根气大增,肝阳升的太过,肺金降力受伤引起的心火不降,外证也不同,前者是心肾不交导致发热、失眠、口干不欲饮、烦躁等,后者则是左鼻在交每日戊时出血,但是处方的主体却是一样的,都是黄连阿胶鸡子黄汤加减。所不同的是:药量不同,前者阿胶、黄连均为2钱,后者黄连为1钱,阿胶不详,但两个处方的生鸡子黄用量相同,都是1枚。

这让我想到了陈允斌老师在其所著的《回家吃饭的智慧》一书中曾经提到:鸡蛋一定要煮熟了才能吃,煮的半生,吃下可能会致命的。可是在黄连阿胶鸡子黄汤里,却要用生鸡子黄才可以,而且生鸡子黄是药书里面明载的一味药,所以,对比这两种阐述方式,很有趣,大家也可以思索一下。

五、小建中汤功效的延伸

小建中汤证兼见咳嗽

处方:仍用小建中汤原方

1、胆经、相火与肺金的关系

小建中汤证,如兼见咳嗽,即入危险之地,如咳嗽不愈,便为难治。虽然胆经降,相火才能下降,但是肺金也起到了辅助和收敛的作用,它就像一个盖子一样,让相火在胆经的带领下,完全下降,没有一丝泄露出去。

2、小建中汤证兼见咳嗽不愈

说明此时肺金收敛之力已经散失,金为土之子,子贫则母亦不富,中气运转无力,肺金无收敛之力,连带相火永无下降之日,火土日渐衰微,中土无根,肾水不能复生,肝木之气枯竭。

阴经下降是自然的属性,所以,肺金收降是本自具有的性能,只要甲木下降,相火下行,不伤肺金,中气回复,肺金自能下降而不咳,如加用治咳之药,必伤津液,咳反加重。

小建中汤——遗精第一仙方

小建中汤也治阴头寒和遗精

肝主宗筋,阴头寒,肝经寒也。肝木生于胆经相火,胆经不降,相火不下行,阴头乃寒,芍药降胆经相火,交于肾水,肝木得根,是以阴头不寒。若以热药温阴头,热药燥动枯木,不惟阴头仍寒,遗精必更加重。

【读后感】

从本段的文字中,我们了解到:肝寒时,如果用热药,会燥动枯木,致使枯寒之木因热生风,而导致疏泄加剧,或者遗精或者白带等等。

所以从这个角度讲,肝木是一个比较难以调养的脏腑和经络,因为按照常理,寒者温之。肝寒用热药,貌似还是比较合理的。但是,再进一步仔细分析:脏腑都有阴阳的属性,不论是肝寒还是肝热,此时都已经是枯木了,枯代表肝阴、肝血不足,此时如果只是增加她的温暖程度是不行的,同时还要滋补肝阴、肝血。所以,不论是当归生姜羊肉汤里的当归和羊肉的组合,还是乌梅丸中的当归、乌梅、桂枝组合,还有其他处方中的补肝组合,基本都离不开当归、白芍、桂枝、阿胶、生地、川芎、芍药、丹皮、柴胡等配合。所以大家在养肝、调肝的时候,一定要注意:要根据自身的需要,从滋肝养血、温升乙木、除淤清热、开通肝经滞气等方面着手,才会收到良好的效果。这就可以避免出现:只补了肾阳、肝阳而出现上火;只补了肝血,却没有通滞的良药,而出现阴血流通不畅;或者补了肝,却没有温升乙木,就差了这么一点圆动力,肝木无法很好的升发。。。。。

当然,以上只是理论,至于具体的病证需要哪些恰好的组合,还需要我们去进一步学习和思索。但是,我们学习到这里,至少应该具有这样的思路。

肝胆二经,何以运动不圆?

彭师给出了答案:一由中气虚,一由腠理滞。小建中汤,建中气,通腠理,降胆经,升肝经,完全满足圆肝胆二经的各方条件。

腠理

1、现代的解释:泛指皮肤、肌肉、脏腑的纹理,以及皮肤、肌肉间隙交接处的结缔组织。

2、张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说:“腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。”

3、彭子《圆运动的古中医学》说:人身腠理,为气血流通关键,质系油膜,为胆经相火所司。虚劳病,气血不通,则腠理油膜干涩之故,用小建中汤,最通腠理,血痹身体不仁,功效卓著。

做梦

梦因肝水升气不遂而成,所谓物质生精神是也。

读后感

每晚做梦,肝水升气不遂,未生成心火,都生成梦了,圆运动因此而不圆,这样,人的元气和能量不都白白浪费掉了吗?难怪说,圣人无梦。

大家可以思考一下:每天做白日梦是不是也是用物质来生精神呢?如果是,是不是同样在耗费生命的能量呢?如果认同这样观点,那很多宗教、法门倡导的放空,戒、定、慧,空能静等,是极其有道理的

虚劳病特点及禁忌

《圆运动的古中医学》:虚劳者,气血皆虚,劳,极困之意。

彭子点评:

1、降甲木而敛相火,此为治虚劳病之法则。

2、仲景立小建中汤治虚劳之法,乃疗形质未损之法,如果形质已经损坏,芍药大苦大寒之药不能用了,而且炙草、大枣等甘味也不可用,因甘味性聚,会使虚劳咳嗽加重。

3、形质已坏者的外证表现为:咳嗽、发热、自汗,饮食极少,不能起床,脉象细数。人身形与气的关系:气以成形,形以生气,形质已坏,气无所生,故为难治。

4、虚劳病,气血不通,则腠理油膜干涩之故,用小建中汤,最通腠理,血痹身体不仁,功效卓著。人身腠理,为气血流通关键,质系油膜,为胆经相火所司。

5、虚劳病,最忌黄芪与当归并用,芪性补阳,最伤津液,当归性窒,败脾滑肠。

读后感

所以,这里告诉我们,气质病易治,形质病难治,如果仅是气质有问题,只需补气即可,因为形还在,还是可以同时生气的,两相相加,很快就可以达到平衡,但是如果形质坏了,即使补气,一部分气要担负成形的工作,另一部分气还要维持本身气血的运行,所以很难两全,而成形是要元气的大量付出,这个对于身体已经羸弱,形质已坏的人来讲,已经不具备条件了,故形质损坏难治。

胆管、十二指肠与全身脏器的关系

胆管由十二指肠下降,为全身升降的锁匙。

《内经》云:凡十一脏之气,皆取决于胆。意思是说:胆经由十二指肠下降,全身的升降才通。

读后感

读到此处,让我想到了陈玉琴老师倡导的敲胆经,看来是不无道理。既然十一脏之气,皆取决于胆,胆经能通降,全身才可升降,由此可见,胆经实在是太重要了,而很多慢性疾病、虚劳病,胆经的通降通常都是有问题的,所以,敲胆经能增强气血,能治疗某些疾病,是有其理论依据的。

学习到这里,小建中汤证治推论的意义,也就暂告一段落了,如果你要问我,是不是已经完全明了了,我不得不告诉你:至少我还没有达到这个标准,也所以,在这个小建中汤这一节耽搁了一些时间,算了,有些问题想不通也没关系,就让我们带着这些问题上路吧,继续向前走吧,说是带着这些问题,其实是暂时放在一边,并不去刻意想他,所以他们不会成为我们的负担。也许陶醉在路两边美丽风景的时候,灵感就会不期而至,或许,有一天会恍然大明白,呵呵,学习,就是这样的,一份轻松的心情,一份享受的心态,一份顺其自然的从容,会让你的视野更加开阔,心胸更加宽广。

学习中医,并非人生的全部,人生,还有更加宽广深邃的东西需要我们去探索、学习和领悟,我相信,这些和学习中医是相辅相乘的。

 所以,有时,不妨放慢学习的脚步,去静静的感受生活,感受自己,它往往会带给你意外的惊喜。 

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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科
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