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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

咳嗽病诸候(凡十五论)

本文转载自 《诸病源候论》 > 卷之十四

一、咳嗽候德惠市人民医院中医科邢卫光

咳嗽者,肺感于寒,微者则成咳嗽也。肺主气,合于皮毛。邪之初伤,先客皮毛,故肺先受之。五脏与六腑为表里,皆禀气于肺。以四时更王,五脏六腑皆有咳嗽,各以其时感于寒而受病,故以咳嗽形证不同。

五脏之咳者,乘秋则肺先受之,肺咳之状,咳而喘息有音声,甚则唾血。乘夏则心先受之,心咳之状,咳则心痛,喉中介介如哽,甚则咽肿喉痹。乘春则肝先受之,肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转侧,两 下满。乘季夏则脾先受之,脾咳之状,咳则右胁下痛,喑喑引于膊背,甚则不可动,动则咳剧。乘冬则肾先受之,肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳逆。此五脏之咳也。

五脏咳久不已,传与六腑。脾咳不已,则胃受之。胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。

肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之。大肠咳之状,咳而遗屎。心咳不已,则小肠受之。小肠咳之状,咳而失气,与咳俱出。肾咳不已,则膀胱受之。

膀胱咳之状,咳而遗尿。久咳不已,则三焦受之。三焦咳之状,咳而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿,气逆也。

又有十种咳。一曰风咳,欲语因咳,言不得竟是也。二曰寒咳,饮冷食,寒入注胃,从肺脉上气,内外合,因之而咳是也。三曰支咳,心下坚满,咳则引痛,其脉反迟是也。四曰肝咳,咳而引胁下痛是也。五曰心咳,咳而唾血,引手少阴是也。六曰脾咳,咳而涎出,续续不止,引少腹是也。七曰肺咳,咳而引颈项,而唾涎沫是也。八曰肾咳,咳则耳聋无所闻,引腰、脐中是也。九曰胆咳,咳而引头痛口苦是也。十曰厥阴咳,咳而引舌本是也。

诊其右手寸口,名气口以前脉,手阳明经也。其脉浮则为阳,阳实者,病腹满,善喘咳。微大为肝痹,咳引小腹也。咳嗽脉浮,喘者生,小沉伏匿者死。

又云∶脉浮直者生,沉硬者死。咳且呕,腹胀且泄,其脉弦急欲绝者死。咳,脱形发热,脉小坚急者死。咳且羸瘦,脉形坚大者死。咳而尿血,羸瘦脉大者死。

二、久咳嗽候

肺感于寒,微者即成咳嗽,久咳嗽,是连滞岁月,经久不瘥者也。凡五脏俱有咳嗽,不已,则各传其腑。诸久嗽不已,三焦受之,其状,咳而腹满,不欲食饮。寒气聚于胃而关于肺,使人多涕唾而变面浮肿,气逆故也。

三、咳嗽短气候

肺主气,候皮毛。气虚为微寒客皮毛,入伤于肺,则不足,成咳嗽。夫气得温则宣和,得寒则痞涩、虚则气不足,而为寒所迫,并聚上肺间,不得宣发,故令咳而短气也。

四、咳嗽上气候

夫咳嗽上气者,肺气有余也。肺感于寒,微者则成咳嗽。肺主气,气有余则喘咳上气。

此为邪搏于气,气壅不得宣发,是为有余,故咳嗽而上气也。其状,喘咳上气,多涕唾,而面目 肿,气逆也。

五、久咳嗽上气候

久咳嗽上气者,是肺气虚极,气邪停滞,故其病积月累年。久不瘥,则胸背痛,面肿,其则唾脓血。

六、咳嗽脓血候

咳嗽脓血者,损肺损心故也。肺主气,心主血,肺感于寒,微者则成咳嗽。嗽伤于阳脉,则有血。血与气相随而行。咳嗽极甚,伤血动气,俱乘于肺,肺与津液相搏,蕴结成脓,故咳嗽而脓血也。

七、久咳嗽脓血候

肺感于寒,微者则成咳嗽。咳嗽极甚,伤于经络,血液蕴结,故有脓血。气血俱伤,故连滞积久,其血黯瘀,与脓相杂而出。

八、呷嗽候

呷嗽者,犹是咳嗽也。其胸膈痰饮多者,嗽则气动于痰,上搏喉咽之间,痰气相击,随嗽动息,呼呷有声,谓之呷嗽。其与咳嗽大体虽同,至于投药,则应加消痰破饮之物,以此

九、暴气嗽候

肺主于气,候皮毛。人有运动劳役,其气外泄,腠理则开,因乘风取凉,冷气卒伤于肺,即发成嗽,故为暴气嗽。其状,嗽甚而少涎沫。

十、咳逆候

咳逆者,是咳嗽而气逆上也。气为阳,流行腑脏,宣发腠理,而气肺之所主也。咳病由肺虚感微寒所成,寒搏于气,气不得宣,胃逆聚还肺,肺则胀满,气遂不下,故为咳逆。其状,咳而胸满气逆,膊背痛,汗出,尻、阴股、膝、 、 、足皆痛。其汤熨针石,别有正方,补养宣导,今附于后。

《养生方·导引法》云∶先以鼻纳气,乃闭口,还复以鼻纳气,咳则愈。

向晨,去枕正偃卧,伸臂胫,瞑目闭口无息,极胀腹两足再息,顷间,吸腹仰两足,倍拳,欲自微息定,复为之。春三、夏五、秋七、冬九。荡涤五脏,津润六腑。所病皆愈。

又云∶还向反望、倒望,不息七通。治咳逆、胸中病、寒热也。

十一、久咳逆候

肺感于寒,微者则成咳嗽。久咳嗽者,是肺极虚故也。肺既极虚,气还乘之,故连年积月久不瘥。夫气久逆不下,则变身面皆肿满。表里虚,气往来乘之故也。

十二、咳逆上气候

肺虚感微寒而成咳。咳而气还聚于肺,肺则胀,是为咳逆也。邪气与正气相搏,正气不得宣通,但逆上喉咽之间。邪伏则气静,邪动则气奔上,烦闷欲绝,故谓之咳逆上气也。

十三、久咳逆上气候

肺感于寒,微者则成咳嗽。久咳逆气,虚则邪乘于气,逆奔上也。肺气虚极,邪则停心,时动时作,故发则气奔逆乘心,烦闷欲绝,少时乃定,定后复发,连滞经久也。

十四、咳逆上气呕吐候

五脏皆禀气于肺,肺感微寒则咳嗽也。寒搏于气,气聚还肺,而邪有动息。邪动则气奔逆上,气上则五脏伤动,动于胃气者,则胃气逆而呕吐也。此是肺咳连滞,气动于胃而呕吐者也。

又有季夏脾王之时,而脾气虚不能王,有寒气伤之而咳嗽,谓之脾咳。其状,咳则右胁下痛,喑喑引膊背,甚则不可动,动则咳发。脾与胃合,脾咳不已,则胃受之。其状,咳嗽而呕,呕甚则长虫出是也。

凡诸咳嗽,甚则呕吐,各随证候,知其腑脏也。

十五、咳逆短气候

肺虚为微寒所伤,则咳嗽。嗽则气还于肺间,则肺胀;肺胀则气逆。而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆短气也。

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