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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

病毒性心肌炎

病毒侵犯心脏后引起心肌炎症性改变,称为病毒性心肌炎。可发生于各年龄组,以小儿易患,近年来发现成人发病率有渐趋增高之势。 

本病患者通常在发病前1-2周内有病毒感染史,可有发热、胸闷、胸痛、心悸、气急以及心肌功能减退或心律失常所致的症状。胸闷可类似心绞痛症状,含硝酸甘油后也可缓解。胸痛则又可类似急性心包炎,其痛在心前区,向咽喉部放射,在活动或呼吸时可加重。重症者可骤起心源性休克或充血性心力衰竭而死亡。听诊时可发现有持续性心动过速或心动过缓或心律失常,也有听到心包摩擦音、第一心音减弱,舒张早期及收缩期前的奔马律对诊断具有重要意义。 德惠市人民医院中医科邢卫光

本病的心电图变化是非特异性的。血化验检查中血沉增速,谷草转氨酶(GOT)、肌酸磷酸激酶(CPK)以及乳酸脱氢酸(LDH)及其同功酶多增高。尤其肌酸磷酸激酶同功酶(CPK-MB)增高持续时间较长,故特异性强。病程第1周咽拭、粪便、血液中可分离到病毒,第2-3周后血清中和抗体明显升高。利用电子显微镜可证实组织中病毒的存在。借助免疫荧光抗体技术确定心肌中的抗原,敏感性及特异性均较高。 

现代医学对本病的发病机理认识尚在探索阶段,多数认为病毒直接侵犯心肌,人类全部的微小核糖核酸病毒群有很高的向心作用。感染后累及心脏,可导致心包炎、心肌炎及心内膜炎。随后,由自身免疫反应进入慢性阶段,造成心脏扩大、心律失常等后遗症。 

本病目前无特别治疗方法,主要为对症治疗。但是在急性期,卧床休息是极为重要的,时间自数周至数月不等。 

祖国医学一般认为本病是外感六淫病毒侵犯心脏,耗伤气阴或以气阴两虚之体,复感六淫病毒外邪而发病,在“心悸”、“怔忡”、“虚劳”等证中有类似症状的记载 

1.[处方名称]心安煎 

[功能主治]功能益气养阴,活血化瘀,镇心安神。主治病毒性心肌炎后遗症(属气阴两虚型)。 

[处方组成]党参12克、麦冬9克、五味子6克、丹参15克、青龙齿(先煎)15克、琥珀粉1.5克、水煎服。 

[辨证加减]舌质红典型者去党参,加太子参;咽喉肿痛者加蒲公英12克、板蓝根15一30克;咽喉肿甚者加山豆根9克;口渴喜饮者加生地12克、芦根30克、北沙参15克、川石斛12克、天花粉12克;心悸者重用青龙齿18一30克、琥珀粉2.l克,加淡竹叶9克;胸闷者加瓜蒌皮12克、失笑散(包)12克、广郁金12克、香附9克;百合9克、枳壳9克、佛手6克。 

[疗程疗效]治疗病毒性心肌炎14例,显效8例、有效6例。 

[处方来源]上海中医学院沈道修等。 

[处方备注]青龙齿作用较白龙齿为强,若改为白龙齿,本方疗效即明显下降。本方名由编者所拟。 

2.[处方名称]宁心汤 

[功能主治]功能益心气养心阴,宁心神通心络。主治病毒性心肌炎。 

[处方组成]人参10克、麦冬10克、生地15克、枣仁10克、桂枝6克、瓜蒌壳10克、夜交藤20克、丹参15克、炙甘草10克,水煎服。 

[辨证加减]无 

[疗程疗效]治疗病毒性心肌炎68例,治愈48例(70.59%),好转14例(20.59%),无效6例(8.82%)。疗程最短13天,最长67天,平均27.5天。 

[处方来源]张兆湘。 

[处方备注]从本方组成及功效看,似对心肌炎后遗症属气阴两虚者较宜。其中人参可另煎后与药汁共冲服。 

3.[处方名称]养阴清心汤 

[功能主治]功能清心祛邪,养心扶阴。主治病毒性心肌炎。 

[处方组成]玄参  15一30克、沙参  9一12克、麦冬9-15克、生地15一3O克、大青叶6~9克、蒲公英9-12克、黄芩9-15克、炙甘草9克,水煎服。症状重时或开始治疗时每日1剂,症状减轻后2一3日1剂。 

[辨证加减]无 

[疗程疗效]治疗病毒性心肌炎20例,基本治愈12例,有效7例,无效1例。 

[处方来源]徐承秋。 

[处方备注]病毒性心肌炎属心阴虚损、内热炽盛者,可选用本方。

4.[处方名称]化痰宁心汤 

[功能主治]功能化痰降逆,宁心定悸。主治病毒性心肌炎后期。 

[处方组成]半夏18克、生姜24克、茯苓12克,水煎服。 

[辨证加减]无 

[疗程疗效]治疗病毒性心肌炎17例,自觉症状均完全消失,有10例心电图恢复正常。 

[处方来源]刘景琪。 

[处方备注]本方以生姜宣散,半夏降逆,二者合用止呕降逆,行水气而散逆气,能止恶心呕吐;茯苓去水宁心,泄肾邪利小便,则眩悸止两痞消。本方不仅对冠状动脉供血不足有康复作用,两月.对心脏瓣膜损害的复原也相当满意。本方名由编者所拟 

5.[处方名称]健心汤 

[功能主治]功能养心阴,补心气,清心活血。主治病毒性心肌炎。

[处方组成]生地10一15克、麦冬10一15克、桂枝9一12克、炙甘草3一5克、党参10一15克、苦参9-12克、甘松5-10克、丹参9一12克、紫石英10~15克、板蓝根6一15克、水煎服。3个月为1疗程。 

[辨证加减]阴虚火旺去桂枝,加玄参;早搏频繁加茶树根、常山、生姜;心动过速加琥珀粉(吞);胸闷、胸痛不止加失笑散、郁金或檀香;夜眠欠佳加莲子心、淮小麦和五味子;热毒盛加黄芩、银花、开金锁;内挟痰湿加茯苓、制半夏;阳虚者加熟附块;气虚加黄芪。 

[疗程疗效]治疗52例,显效(症状消失,心电图恢复正常)24例,有效(症状明显减轻,心电图改善或早搏较治疗前减少一半以上)19例,无效(症状无变化或稍有减轻,而心电图无改善)9例,总有效率为82.69%。 

[处方来源]上海中医学院邵启惠等。 

[处方备注]病毒性心肌炎采用中医药治疗,疗效较为理想。在接受中药治疗时,如已采用抗心律失常西药治疗者,切不可骤停西药,因心脏对这些西药已产生一定的适应性,如若骤停易加剧病情,故只能以逐步递减为妥。本方剂量由编者所拟 

1 清心生脉饮 

【来源】陆藏青,《名医治验良方》 

【组成】川黄连3克,潞党参15~30克,麦冬12~15克,丹参30克,北沙参15~30克,元参9~12克,五味子3~5克,郁金12克,降香5~9克,瓜蒌皮9克,薤白5~9克,苦参10克。 

【用法】每日1剂,水煎服,日服2~3次。 

【功用】益气养阴,豁痰化瘀,清心定悸。 

【方解】本方取川黄连、苦参苦寒泻心火、清热毒而定悸;党参、麦冬、五味子益气养阴生津;北沙参、元参养阴清肺,解毒利咽,与生脉饮同用,养阴之力增强,又制黄连之燥;丹参与降香、郁金同用,行气活血散瘀,又清心经血分之热;瓜蒌皮、薤白通阳散结、豁痰下气。诸药合用、有益气养阴、清心定悸、通阳豁痰、化瘀行滞之功效。本方滋而不腻,寒而不峻,清热不伤阳,益阴不恋邪,通心阳、振心气而无刚燥之弊,且化瘀不伤血,涤痰不损阴,融益气养阴、清心解毒、化瘀涤痰为一炉。以上药物经现代药理证实有强心与改善心肌营养的作用,川连还有抑制流感病毒的作用。实为治疗病毒性心肌炎的妙方。 

【主治】病毒性心肌炎,胸痹之气阴两虚兼痰浊瘀滞者。症见胸闷心悸心烦,舌尖红,舌下瘀紫,苔黄,脉细数。 

【加减】咽痛红,选加金果榄、射干、板蓝根、金银花、木蝴蝶;低热不退加白薇、地骨皮;苔黄腻去北沙参、元参,加竹茹、陈皮;舌红绛少津加生地、玉竹;舌淡胖加生黄芪;脉结代加茵陈、山楂。 

【疗效】经十余年的临床使用,对气阴两虚夹痰瘀者效果显著,有效率达93%以上。

【附记】本方还可用于冠心病气阴两虚夹痰瘀者。 

2 复方四参饮 

【来源】张镜人,《中华名中医治病囊秘·张镜人卷》 

【组成】孩儿参、丹参各12克,南沙参、苦参各9克,水炙甘草3克,炒枣仁9克,水炙远志3克,广郁金9克,莲子芯3克。 

【用法】每日1剂,水煎服,日服2~3次。 

【功用】益气养阴、清热活血、安神宁心。 

【方解】本方常用于病毒性心肌炎后遗症,而其他心脏疾患见是症者亦可选用。病毒性心肌炎多由外感引起,急性期后表邪虽散,湿热未清,内舍于心,犯及心脉,心神受扰则惊悸怔忡乃作,邪热久羁,则气阴暗耗,脉道失于宣畅,则血流瘀滞,病情经常反复,缠绵日久不解。方中以孩儿参益心气、南沙参养心阴为君;丹参调心血,苦参清心热,甘草缓心脉,郁金通心滞为臣;枣仁宁心神,远志定心悸为佐;莲子芯除心烦为使而组成。以益气养阴扶正治本,活血清热祛邪治标。共奏益气养阴、清热活血、安神宁心之功。 

【主治】心悸怔忡,胸闷胸痛,或见气短乏力、烦躁失眠,脉细、细数或结代,舌苔薄黄或薄腻、质红。 

【疗效】在临床应用中,取得明显疗效。 

3 治心肌炎方 

【来源】徐承秋,《中国当代中医名人志》 

【组成】①金银花、连翘各12克,栀子、黄芩各10克,麦冬、知母各12克,生石膏20克,元参、炒枣仁、蒲公英各12克,甘草10克;②生地、麦冬、沙参各12克、莲心10克,板蓝根12克,五味子、远志各10克,蒲公英12克,琥珀粉3克(冲服),茯苓20克,甘草10克;③人参、五味子各10克,生黄芪15克,沙参、麦冬各12克,附片、桂枝各10克,柏子仁12克,珍珠母30克(先煎),紫石英12克(先煎),甘草10克。 

【用法】随证选用,每日1剂,水煎服,日服2~3次。 

【功用】①清热泻火,补养心阴;②养阴清热,镇静复脉;③益气扶阳,清心安神。 

【主治】病毒性心肌炎。辨证选方,如邪热犯心:症见发热心烦、心悸、胸闷痛、便干尿黄,脉数,心律不齐,苔黄厚腻、舌尖红,可选用方①;心阴虚损:心悸气短、胸闷口干、手心热、心动过速,脉细数,心律不齐,舌红无苔或有黄薄苔,可选用方②;阴阳两虚:心悸气促、动则更甚、肢冷畏寒、乏力浮肿、心脏扩大、心律不齐,脉细弱、结代。可选用方③。 

【疗效】在长期临床实践中,随证选用,常收良效。 

4 心肌炎方 

【来源】毛来法,《中国当代中医名人志》 

【组成】板蓝根20克,大青叶15克,黄芩、沙参、麦冬各10克,生地6克,茯神15克,柏子仁10克,珍珠母15克(先煎),元胡、木香各6克,炙甘草3克。 

【用法】每日1剂,水煎服,日服3次。10~15天为1疗程。 

【功用】清热解毒,扶正宁心。 

【主治】病毒性心肌炎。 

【加减】病情好转或第1疗程后,去板蓝根、大青叶、黄芩、生地等,加玄参、玉竹、莲心各10克,仙灵脾15克,丹参15克,川芎、郁金各10克;心气虚加人参5克(或党参15克),炙黄芪15克;心悸甚加琥珀粉1克(冲服),炒枣仁15克;脉结(或大)加桂枝10克,远志3克,五味子6克;纳呆加内金、建曲、焦楂各10克。 

【疗效】屡用效佳。一般服1~3疗程可愈。 

5 解毒汤 

【来源】王羲明,《名医治验良方》 

【组成】忍冬藤30克,紫花地丁、蒲公英、野菊花、大青叶、板蓝根、大蓟、小蓟、连翘各15克,黄芩18克,甘草9克。 

【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。 

【功用】清热解毒,凉血止血。 

【主治】亚急性细菌性心内膜炎出现发热及皮肤瘀点者。 

【疗效】多年应用,效果甚佳。 

【附记】方名为笔者拟加。临床验证有效。本病与心肌炎不属同一疾病,但同类,特附于此,供参考 

6 二胡丹参汤 

【来源】张大荣,《中国当代中医名人志》 

【组成】柴胡、前胡各12克,丹参15~20克,枳实10克,当归12克,郁金15克,桃仁9克,赤芍15克,菖蒲12克,桔梗9克,甘草6克。 

【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。 

【功用】理气活血,宣肺通窍。 

【主治】肥厚性心肌病。 

【疗效】屡用屡验,效果甚佳。 

【附记】方名为笔者拟加。经临床验证有效。本病与心肌炎相似。特附于此,供参考。 

7.病毒性心肌炎.单药可愈每日取黄芪30—— 50克水煎服,连服三至五个月痊愈。为特效专方,已救人无数,万勿轻视。 

31.1 清心生脉饮 

【来源】陆藏青,《名医治验良方》 

【组成】川黄连3克,潞党参15~30克,麦冬12~15克,丹参30克,北沙参15~30克,元参9~12克,五味子3~5克,郁金12克,降香5~9克,瓜蒌皮9克,薤白5~9克,苦参10克。 

【用法】每日1剂,水煎服,日服2~3次。 

【功用】益气养阴,豁痰化瘀,清心定悸。 

【方解】本方取川黄连、苦参苦寒泻心火、清热毒而定悸;党参、麦冬、五味子益气养阴生津;北沙参、元参养阴清肺,解毒利咽,与生脉饮同用,养阴之力增强,又制黄连之燥;丹参与降香、郁金同用,行气活血散瘀,又清心经血分之热;瓜蒌皮、薤白通阳散结、豁痰下气。诸药合用、有益气养阴、清心定悸、通阳豁痰、化瘀行滞之功效。本方滋而不腻,寒而不峻,清热不伤阳,益阴不恋邪,通心阳、振心气而无刚燥之弊,且化瘀不伤血,涤痰不损阴,融益气养阴、清心解毒、化瘀涤痰为一炉。以上药物经现代药理证实有强心与改善心肌营养的作用,川连还有抑制流感病毒的作用。实为治疗病毒性心肌炎的妙方。 

【主治】病毒性心肌炎,胸痹之气阴两虚兼痰浊瘀滞者。症见胸闷心悸心烦,舌尖红,舌下瘀紫,苔黄,脉细数。 

【加减】咽痛红,选加金果榄、射干、板蓝根、金银花、木蝴蝶;低热不退加白薇、地骨皮;苔黄腻去北沙参、元参,加竹茹、陈皮;舌红绛少津加生地、玉竹;舌淡胖加生黄芪;脉结代加茵陈、山楂。 

【疗效】经十余年的临床使用,对气阴两虚夹痰瘀者效果显著,有效率达93%以上。 

【附记】本方还可用于冠心病气阴两虚夹痰瘀者。 

31.2 复方四参饮 

【来源】张镜人,《中华名中医治病囊秘·张镜人卷》 

【组成】孩儿参、丹参各12克,南沙参、苦参各9克,水炙甘草3克,炒枣仁9克,水炙远志3克,广郁金9克,莲子芯3克。 

【用法】每日1剂,水煎服,日服2~3次。 

【功用】益气养阴、清热活血、安神宁心。 

【方解】本方常用于病毒性心肌炎后遗症,而其他心脏疾患见是症者亦可选用。病毒性心肌炎多由外感引起,急性期后表邪虽散,湿热未清,内舍于心,犯及心脉,心神受扰则惊悸怔忡乃作,邪热久羁,则气阴暗耗,脉道失于宣畅,则血流瘀滞,病情经常反复,缠绵日久不解。方中以孩儿参益心气、南沙参养心阴为君;丹参调心血,苦参清心热,甘草缓心脉,郁金通心滞为臣;枣仁宁心神,远志定心悸为佐;莲子芯除心烦为使而组成。以益气养阴扶正治本,活血清热祛邪治标。共奏益气养阴、清热活血、安神宁心之功。 

【主治】心悸怔忡,胸闷胸痛,或见气短乏力、烦躁失眠,脉细、细数或结代,舌苔薄黄或薄腻、质红。 

【疗效】在临床应用中,取得明显疗效。 

31.3 治心肌炎方 

【来源】徐承秋,《中国当代中医名人志》 

【组成】①金银花、连翘各12克,栀子、黄芩各10克,麦冬、知母各12克,生石膏20克,元参、炒枣仁、蒲公英各12克,甘草10克;②生地、麦冬、沙参各12克、莲心10克,板蓝根12克,五味子、远志各10克,蒲公英12克,琥珀粉3克(冲服),茯苓20克,甘草10克;③人参、五味子各10克,生黄芪15克,沙参、麦冬各12克,附片、桂枝各10克,柏子仁12克,珍珠母30克(先煎),紫石英12克(先煎),甘草10克。 

【用法】随证选用,每日1剂,水煎服,日服2~3次。 

【功用】①清热泻火,补养心阴;②养阴清热,镇静复脉;③益气扶阳,清心安神。

【主治】病毒性心肌炎。辨证选方,如邪热犯心:症见发热心烦、心悸、胸闷痛、便干尿黄,脉数,心律不齐,苔黄厚腻、舌尖红,可选用方①;心阴虚损:心悸气短、胸闷口干、手心热、心动过速,脉细数,心律不齐,舌红无苔或有黄薄苔,可选用方②;阴阳两虚:心悸气促、动则更甚、肢冷畏寒、乏力浮肿、心脏扩大、心律不齐,脉细弱、结代。可选用方③。 【疗效】在长期临床实践中,随证选用,常收良效。

31.4 心肌炎方 

【来源】毛来法,《中国当代中医名人志》 

【组成】板蓝根20克,大青叶15克,黄芩、沙参、麦冬各10克,生地6克,茯神15克,柏子仁10克,珍珠母15克(先煎),元胡、木香各6克,炙甘草3克。 

【用法】每日1剂,水煎服,日服3次。10~15天为1疗程。 

【功用】清热解毒,扶正宁心。 

【主治】病毒性心肌炎。 

【加减】病情好转或第1疗程后,去板蓝根、大青叶、黄芩、生地等,加玄参、玉竹、莲心各10克,仙灵脾15克,丹参15克,川芎、郁金各10克;心气虚加人参5克(或党参15克),炙黄芪15克;心悸甚加琥珀粉1克(冲服),炒枣仁15克;脉结(或大)加桂枝10克,远志3克,五味子6克;纳呆加内金、建曲、焦楂各10克。 

【疗效】屡用效佳。一般服1~3疗程可愈。 

31.5 解毒汤 

【来源】王羲明,《名医治验良方》 

【组成】忍冬藤30克,紫花地丁、蒲公英、野菊花、大青叶、板蓝根、大蓟、小蓟、连翘各15克,黄芩18克,甘草9克。 

【用法】每日1剂,水煎服,日服2次 

【功用】清热解毒,凉血止血。 

【主治】亚急性细菌性心内膜炎出现发热及皮肤瘀点者。 

【疗效】多年应用,效果甚佳。 

【附记】方名为笔者拟加。临床验证有效。本病与心肌炎不属同一疾病,但同类,特附于此,供参考。 

31.6 二胡丹参汤 

【来源】张大荣,《中国当代中医名人志》 

【组成】柴胡、前胡各12克,丹参15~20克,枳实10克,当归12克,郁金15克,桃仁9克,赤芍15克,菖蒲12克,桔梗9克,甘草6克。 

【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。 

【功用】理气活血,宣肺通窍。 

【主治】肥厚性心肌病。 

【疗效】屡用屡验,效果甚佳。 

【附记】方名为笔者拟加。经临床验证有效。本病与心肌炎相似。特附于此,供参考。 

病毒性心肌炎 

益气健心汤 

[药物]黄芪、丹参各 30 克,太子参、山楂、麦冬各 20 克,炙甘草 10 克。 [用法]每天 1 剂,水煎液成 400 毫升,分早晚温服。[疗效]此 方加减治疗病毒性心肌炎 32 例,痊愈 13 例,有效 15 例,无效 4 例。 [来源] 苏亚秦.陕西中医 

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