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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

各种汗症的辩证

汗为心之液,汗液是由人体津液蒸化而成。形成汗液外泄的原因虽多,但总的是因阴阳失调,营卫不和而引起的一种病证。根据临床表现,一般分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等。如时时汗出,活动更甚的为自汗;睡着后出汗,醒来即止为盗汗;大汗不止而汗出如油,肢冷,呼吸微弱为脱汗;急性发热时,先有畏寒战栗而后出汗的为战汗;汗色发黄而染衣的为黄汗。另外,还有更年期汗出为肾虚及心神不宁引起种种的多汗证(现称自主神经功能紊乱)。本证仍以辨证为主,分型治疗。德惠市人民医院中医科邢卫光

1.自汗证

1)营卫不和型:病人常自汗出,汗出畏风,脉浮缓,苔薄白。治宜调和营卫,方用桂枝汤:桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣,水煎服。服后须喝热米粥半碗,以助药力,才能奏效。

2)卫表不固型:汗出,极易感冒,不耐风寒,身倦,脉虚,舌胖大苔白。治宜益气固表,方用玉屏风散:黄芪、防风、白术,水煎服。

3)热蒸于内型:汗出如蒸,口渴喜冷饮,烦躁,面红潮热。治宜清里泄热,方用白虎汤:生石膏、知母、粳米(可用芦根代)、甘草,水煎服。

2.盗汗证

1)阴虚火旺型:睡着汗出,醒来即止,五心烦热,或每天傍晚低热(称为潮热),多梦不寐,或瘦倦,妇女多经闭。治宜养阴清热,方用当归六黄汤:当归、生地、熟地、黄芩(炒)、黄连(炒)、黄柏(炒)、生黄芪,或加地骨皮,水煎服。

2)心血(阴)不足型:睡后汗出,心慌气短乏力。治宜养心补血。方用养心汤:柏子仁、当归、酸枣仁、川芎、人参、生黄芪、炙甘草、远志、茯苓、五味子、半夏、肉桂,或加浮小麦,水煎服。

3.脱汗证脱汗为急病或重病,突然大汗不止或汗黏如油,萎靡无力,呼吸短促,四肢厥冷而病危。治宜益气固脱,回阳救逆,方用参附汤:红参、制附子,可加五味子、山茱萸,水煎服。

4.战汗证战汗为怕冷战栗,高热汗出,口渴烦躁。治宜扶正祛邪,方用生脉散合竹叶石膏汤加减:党参、麦冬、五味子、生黄芪、竹叶、生石膏、炙甘草、浮小麦,水煎服。

5.黄汗证黄汗为汗出色黄染衣,发热烦躁,口中黏苦或口渴不欲饮,饮食差,胁痛,浮肿尿黄。治宜清利湿热,方用茵陈五苓散加减:茵陈、泽泻、猪苓、茯苓、白术、赤小豆、连翘,水煎服。

6.心神不宁多汗证(多系自主神经功能紊乱)是临床上最常见的一种证候,较为难治。为此,本人经多年临床反复研究,创拟了“止汗安神宁”,试用效果尚称满意。本方是由“甘麦大枣汤”、“保元汤”、“四物汤”、“酸枣仁汤”加木灵芝、五味子等组合而成,主要作用是止汗安神,补益气血,消除沉疴。

1)止汗安神宁的运用药物:浮小麦、甘草、大枣、仙鹤草、知母、五味子、黄柏、黄芪、党参、生地、当归、白芍、炒枣仁、茯苓、木灵芝。用法:水煎服。主治:多汗,心慌,气短无力,易惊多梦,甚至失眠,恐惧,忧虑,头昏目眩,手足心、鼻或半边头、半边身多汗。加减:惊悸不安加生龙牡;不欲食加焦三仙、扁豆(炒);恶心加白蔻;胃胀加苏梗;血压高去五味子加龙胆草。

2)验方治手足多汗症方:浮小麦30g,桂枝10g,黑芝麻30g,大枣12枚,水煎服。吾时在乳山育黎公社遇一教师,患先天性手足多汗证25年,每到讲课时,一支粉笔用至半截即汗湿透。用上方治之,服药10剂汗即止,连服30剂基本痊愈。7.验案摘要刘某,男,52岁,农民,莱阳市大夼乡人,1998年3月2日初诊。患多汗证1年余,经多处医院检查,未发现任何病变,故诊为植物神经功能紊乱,服中西药物多种,治疗1个多月未愈,特来就诊。症见时时阵汗,无寒热表现,唯身体消瘦无力,经检查无糖尿病及甲亢等病,伴见失眠,心悸,舌质淡胖,苔微黄,诊为气血虚热,蒸液外溢。治用安神止汗宁:黄芪30g,党参30g,当归10g,生地30g,白芍30g,五味子8g,炒枣仁30g,大枣20g,茯苓20g,木灵芝15g,知母12g,黄柏8g,仙鹤草50g,甘草6g,水煎服,连服20剂痊愈。

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