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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

仲景论盗汗未必尽属阴虚

      辨盗汗证机如天王补心丹治疗心阴虚盗汗,六味地黄丸治疗肝肾阴虚盗汗,百合固金汤治疗肺阴虚盗汗,益胃汤治疗脾胃阴虚盗汗,而张仲景《伤寒杂病论》论盗汗证机则未必尽属于阴虚。 德惠市人民医院中医科邢卫光

  其一,太阳温病证。如134条:“头痛,发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。”其证机是邪热肆虐营卫,邪热乘卫气行于内而迫津外泄。其治当清泻营卫邪热,以桂枝二越婢一汤或用银翘散。 

  其二,阳明热郁证。如201条:“阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必盗汗出。”其证机是阳明胃热欲外攻而不能且内郁,郁热因阳明之气盛而蒸发于外则盗汗。其治当清泻郁热,以栀子豉汤或与白虎汤加减治疗。 

  其三,少阳病证与太阳阳明病证相兼。如268条:“但欲眠睡,目合则汗。”《注解伤寒论·辨少阳病脉证并治》:“但欲眠睡,目合则汗,知三阳合病,胆有热也。”《伤寒内科论·辨少阳病脉证并治》:“目张则卫气行于外,目合则卫气行于内而失护于营,少阳胆热外蒸营阴则盗汗出。”其证机是邪热内郁而蒸动阴津外泄,则盗汗出。其治当从少阳,以小柴胡汤或针刺期门穴。 

  其四,阴阳两虚证。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云:“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。”《金匮要略心典·血痹虚劳病》:“平人,不病之人也,脉虚弱细微,则阴阳俱不足矣,阳不足者不能固,阴不足者不能守,是其人必善盗汗。”审盗汗证机既有阴虚生热,迫津外泄,又有阳虚不能固摄。其治当温阳益气,育阴清热,可用炙甘草汤或薯蓣丸。 

  其五,虚劳病证。如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》云:“食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也。”其证机是正气虚弱,或虚热内生而迫津外泄则盗汗出。其治当扶正益虚,可用黄芪建中汤与黄连阿胶汤加减。


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