李振华：泌尿系结石论治

泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱和尿道内形成的结石。临床以血尿，或尿中夹有砂石，或排尿有时中断，腰部酸痛或突然发生肾绞痛等为主证。属于中医学“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范围。

病机主要为湿热蕴结，伤津灼液，尿中杂质成为结石。结石日久，反复损伤血络，又可形成血瘀气滞。

因此，治疗上当以清热利湿、活血排石为主，随症加减。

方用清利排石汤：当归15g，赤芍15g，牡丹皮9g，川牛膝12g，金银花15g，蒲公英24g，川木通、防己、黄柏各9g，金钱草、石韦各30g，萹蓄24g，海金沙15g，滑石18g，甘草3g。

本方以当归、赤芍、牡丹皮行血化瘀；川牛膝引药下行；金银花、公英消肿清热；川木通、防己、黄柏、石韦、萹蓄苦寒燥湿清热；金钱草、海金沙利下焦水而治砂淋；滑石、甘草清热通淋。共奏清热利湿，活血排石的作用。

如尿血，可加茅根30g、黑地榆12g，腰腹疼痛，可加乌药12g。

加味硝石矾石散：硝石15g，白矾9g，滑石27g，甘草6g。共研细粉，每服3g，早晚各1次。如服药后有恶心感觉者，可将药粉装入胶囊服用。

本方系在《金匮要略》“硝石矾石散”基础上演化而来。方中硝石苦寒无毒，治五淋，消积热，破积散坚，能化诸石，为本方的之主药；白矾酸寒无毒，通小便祛湿热；滑石、甘草，清热通淋。故本方有消石、排石、清热、利水的作用。和上方汤药可同时并用。

如肾或输尿管结石，经服上方结石下移至膀胱，同时下焦湿热已清，可改用益气健脾，通阳温肾法以增强膀胱气化功能，促使结石随尿排出体外。

方用益气排石汤：黄芪30g，党参15g，白术9g，茯苓15g，桂枝6g，泽泻12g，生薏苡仁30g，巴戟天12g，菟丝子24g，海金沙15g，甘草3g。

方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、泽泻、生薏苡仁益气健脾，淡渗利湿；桂枝配巴戟、菟丝子，温肾通阳，助膀胱气化而增强排尿功能；海金沙利水而治砂淋。故本方对于结石下移膀胱者有促使排出的作用。

如结石直径较大，经较长时间服药效果不显著者，应采取手术治疗。

摘自 明医公开课