纪青山教授治疗突发性耳聋临证经验举偶

作者：徐立光 张敏

专家简介：纪青山教授长期从事中医针灸临床、教学、科研工作，经验丰富。纪老针刺施治除重视治神、守神、导气、得气外，还强调以候气、守气来提高针刺疗效，认为治疗一些沉病病疾，非疾刺重提插不能取效也，治病应重视患者得气后要留针守气，以保持患者的针刺感和刺激量，才能取得满意疗效。纪老临证50余年，平时注重基础理论的研究，常以“通”字为法，临床疗效确切。我们跟师左右，在耳熏目染下细心领悟老师针刺手法，受益匪浅，现将老师临证经验总结如下，以嗣读者。

特发性突聋(idiopathic sudden hearing loss,ISHL)，又称为突发性耳聋(sudden sensorineural hemsring loss,SSHL)，文中简称突聋，是指原因尚不明确、突然发生的感音神经性听力损失，患者表现为听力常在数分钟或数小时内急剧下降至最低点，相连的2个频率听力下降20db以上。单耳发病较多见。

该病中医认为属于“暴聋”范畴。最早见于《素问·厥论篇》:“少阳之厥，则暴聋”。《景岳全书》将此病称为“闭”，其中“火闭”、“气闭”、“穷闭”及“邪闭”多为“暴聋”的范畴。《丹溪心法·卷四》将“厥”称为“厥聋”。在阴平阳秘的状态下，气血运行如常，如阴阳失调，就会导致气血运行失常，出现多种临床症状。现代中医多认同由于肝气郁结，且气逆于上，出现阴阳失常相生相制，可致暴聋，且认为是本病共同的病因病机，而不再以“气聋”、“厥聋”划分。《诸病源候论》称其“宗脉之所聚，其气通于耳”，一旦正虚风邪乘虚而入，“其经脉虚，风邪乘之”，可能有损听力，“使经脉痞塞不通，故为耳聋”。《古今医统大全·卷六十二·耳证门》提出:“治耳聋当以通气开郁为主。”

经典病例

患者，男，52岁，2011年8月诊。自述1年前夜寐，睡至夜半子时许忽发右耳隐痛，耳内闷胀作痛，晨起现右耳失聪。于多家医院中西医诊治，CT、内诊等查无器质性病变，诊为“突发性耳聋”，治疗效果欠佳。现右耳听力明显下降;8月6日前来纪老诊室就诊。患者自述近日情志不舒，伴神疲倦怠、而色失华，目赤，眠差心烦，口苦，咽干，便秘，夜寐欠佳，脉弦数，舌红，苔黄腻。

吾师诊为“暴聋”，证属中气不足，肝郁化火。取左侧四渎穴、液门、行间、百会行恢刺法，左侧天牖穴以疾刺重提插法，直刺进针0.5-1寸，以加大刺激强度，使穴感达到左侧面部，并有鼓膜外凸感为佳。留针20 min，期间行针2次，刺后患者自觉右耳闷胀感明显减轻。后经12次治疗痊愈。

【按】纪师分析，患者年逾五旬，脏腑功能低下，气血渐衰，加之日久不愈，其情志不遂，气机郁而化火，伤及阴液，气血不足，阴阳失和，虚实夹杂是其主要病机。虚火上扰耳窍，肝木上炎而目赤、口苦，咽干；火性上炎伤及心脾阴液，神失所藏，故现神疲倦怠、面色失华，则眠差、心烦。阴阳之气失衡，“孤府”失通畅，少阳火衰故见失聪之症。血虚肠失濡润则大便干，小便黄，均为中气不足、肝郁化火之征。

审证求因:百会贯达全身。位于头颠，为诸阳之会，百脉之宗，为各经脉气会聚之处。穴性属阳，阳中寓阴，可达阴阳脉络，连贯周身百骸，通于督脉，可通阳达邪；在调节阴阳平衡气血失衡方而可起重要的作用。天牖,四渎穴为三焦经之穴，耳与三焦通，三焦之脉“从耳后入耳中，出走耳前”，能疏耳部郁滞之经气，通利三焦气机而通耳闭；液门为三焦之荥，亦可泄热开窍。行间为肝之荥，引肝热下行。此五穴合用，远近上下配合取之，可扶中气之虚、清肝胆之热，疏耳部之窍，故可复聪。

纪师云:重用恢刺和巨刺所体现的是针灸调气的作用，上取下，左取右；以促气运，调以候气、守而气来。在临床上达到“以通为主”、“以调为辅”的治疗目的。

结语：

《素问·调经论》说:“血气不和，百病乃变化而生。”纪老近50余年的临证经验，抓住一个“通”字。总结出:临证变化万千，病因不外内伤七情、外感六淫、饮食劳倦之不同。然其病机归根结底只有一个，那就是经络气血，运行不畅或阻闭不通，造成气血逆乱，营卫无序，血气壅滞，乃诸多病症的产生之源。针灸的术法繁多，手段千秋，但促其经络得“通”是相同的，针灸疗法的最终目的就是恢复经络“通”的功能，以“通”取效，达到治病的目的。

现人多“重穴轻刺法”，吾师临床重视刺法，取穴少，见效快，针感持久，故能取得快速而满意的疗效。

读而思为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。（唐·孙思邈《千金要方·大医精诚》）