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邢卫光
邢卫光 副主任医师
德惠市人民医院 中医科

突发性耳聋的中药治疗

突发性耳聋简称突聋,是指突然发生的听力下降,临床检查可表现为感音神经性听力损失。到目前为止,现代医学对突聋的确切病因尚无定论,有病毒感染、内耳血液循环障碍、外淋巴循环缺氧、免疫异常以及外淋巴瘘等假说。

祖国医学对于突聋的论治有着独到见解,且形成了自己的学术观点和完整的理论体系,理法方药独具匠心,从脏腑论治突聋独树一帜。突聋属于中医学“暴聋”范畴,常分为以下几种证型进行辨证治疗。德惠市人民医院中医科邢卫光

肺气不宣证 此证型患者发病较急,多有感冒病史,听力突然下降,伴有耳闭闷感,鼻塞,咳嗽,痰涕清稀,舌薄白,脉浮。干老认为,此多为风邪侵袭,因肺经之结穴在耳中,鼻与耳相通,肺气不宣,鼻窍不通,则耳失聪敏。

治拟宣肺通窍之法,当以宣肺通窍汤加减。药物组成:麻黄、杏仁、姜半夏、陈皮、茯苓、炒白术、川芎、当归、石菖蒲、柴胡、白芷、甘草。

痰浊蒙蔽证 此证型除听力下降外,必伴有耳内阻塞感及胀满感。痰多,头脑昏重或胀,胸脘痞闷,体型肥胖,舌苔滑润厚腻,脉濡。

治宜健脾化痰,方选二陈汤加减,可加入天竺黄、胆南星、白芥子、菖蒲等。若有痰火相兼,则选用清气化痰丸加减,加竹茹、黛蛤散、浙贝母等。如在暑季,患者多属暑湿外感,宜解暑化湿,参用藿香正气散或重用六一散。无论何种外感致聋,均可加入菖蒲、路路通以助“通窍”作用。

肝阳上亢证 此类患者或易怒,或易郁,大凡都易激动。干老认为,肝主疏泄,若肝气失和,则气血运行无常,易生他病。《素问·脏气法时论》:“厥阴与少阳气逆,则头痛,耳聋不聪。”发病迅速,常在短时间内完全失听,多伴耳鸣,高亢刺耳,如闻汽车、飞机声,使人烦躁不安,时有阵发性加剧,还常伴头脑胀痛,昏晕目眩,口苦、面赤,两胁作痛。检査鼓膜完整,不充血,少数人在乳突区有压痛。血压易波动。舌红,苔薄白或薄黄,脉弦有力。

治宜清肝泻火,可用龙胆泻肝汤或栀子清肝汤。若兼有腰膝酸软,舌红少苔,脉细数等,属肝肾阴虚、相火上炎,宜少用或不用龙胆草之类苦寒之品,而选用杞菊地黄汤加夏枯草、苦丁茶等,或选用丹栀逍遥散。

临证发现,女性患者突发此病可与月经周期有关。月经先期者伴发此病,辨证多为肝郁化火,宜清火凉血,多配生地黄、夏枯草、淡竹叶等清肝凉血。

心肾不交证 耳聋发病突然,在情绪波动或受惊恐之后更厉害,有时耳内有疼痛感,伴心悸、怔忡,或心中烧灼感,或常发作口疮、面赤、失眠多梦、小便色黄。检查鼓膜多无异常,少数患者可有轻度充血。舌尖红,苔薄少,脉数。

治宜清心火,轻则选用导赤散,重则选用泻心汤。兼有腰膝酸软、头晕目眩者,为肾阴不足、心肾不交,治宜泻离填坎,即泻心火、补肾水,交通心肾,方选两归汤。典型处方:1.重在清心火者,用黄连、山栀、黄柏、生地、木通、竹叶、灯心草、茅根、菖蒲。2.重在补肾水者,用生地、麦冬、墨旱莲、女贞子、山药、覆盆子、菟丝子、竹叶、灯心草、菖蒲。

气滞血瘀证 检查鼓膜无异常,常参考血液流变学检查,少数患者舌质有紫气或舌下静脉紫暗。

治宜活血通窍,方选通窍活血汤。因其主药麝香不易获得,因此,干老常用三甲散加减,药如当归尾、红花、桃仁、丹皮、赤芍、炮山甲、炙鳖甲、地鳖虫、川芎等。活血化瘀法是治疗耳聋最常见的方法,临床亦可选用补阳还五汤治疗。

气血不足证 听力下降,每遇疲劳之后加重,或见倦怠乏力,声低气怯,面色无华,食欲不振,脘腹胀满,大便溏薄,心悸失眠,舌质淡胖,边或有齿印,苔薄白,脉细弱。检查鼓膜见混浊、内陷。

此型患者亦较多见,治宜健脾益气升阳,方选益气聪明汤或补中益气汤。此外,四君子汤及参苓白术散也可以应用,但应配伍升提中气的药物,如升麻、葛根、柴胡(三味药中,可以用1~2味,亦可3味都用)。这也可视为一种“冲击疗法”,鼓动清阳之气上升于耳窍,以通窍助聪。蔓荆子、菖蒲具有引药上行的作用,可作为药引助宣通耳窍。对于血压偏高者,升提药物须慎用。

以上证型不能决然分开,临床上往往兼证比较多,可灵活运用,配合针灸、按摩等疗效更佳。

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