首页 我的

原创 关于“肛瘘”的疑问

邢云丽 副主任医师 上海国际医学中心 肛肠科
2016-03-20 8021人已读
邢云丽 副主任医师
上海国际医学中心

肛瘘是什么上海国际医学中心肛肠科邢云丽

一般大众只知道痔疮,说起肛瘘是一头雾水,“肛瘘或者肛漏是什么病啊,是肛门漏了吗,是大便不能控制吗?顾名思义,感觉应该是这样子的。”

确实,顾名思义,肛瘘是一直有物漏淋不尽,但漏的是炎性肉芽组织分泌的脓水,是从皮肤上的溃破口漏出,仅有少数患者可能会粪水或者肠液从溃口漏出,也有一些患者是肛门内的溃口漏出脓水,故古代医学称之为肛漏,又称鼠窜疮。

简单地说,肛瘘是一种皮肤软组织的炎症性疾病。只不过它是发生在肛门直肠周围的炎症,是直肠肛管和肛门周围软组织相互贯通的炎性窦道,管道是纤维化的结缔组织,管壁内会有炎性肉芽组织或管腔内充盈脓腐组织。

肛瘘的分期

肛瘘这种炎症疾病有急性期和慢性期之分,肛周脓肿就是炎症的急性期,炎症的慢性期就称为肛瘘。

肛瘘的发展 

发病伊始,有可能是因为生活起居不慎,饮食燥热辛辣,排便失调(尤其是腹泻),或者是本身的激素水平影响,造成肛门内腺体(肛隐窝)感染。

由于肛门周围软组织和肌肉间隙多,感染向周围扩散,炎症继续发展会化脓,四处留窜并形成较大脓腔,脓水或者撑破皮肤或者从直肠内部感染源溢出,或者无法自溃,红肿热痛难以忍受时求治于医生切开引流脓水,而后炎症逐渐局限。

肛周脓肿发生后,95%的患者会形成肛瘘,所以有些患者的抱怨——“就是医生给我肛周脓肿没有切排干净才形成肛瘘”是因为不清楚这个疾病的病因与后期发展。肛周脓肿无法自行破溃出脓是需要医院就诊切开排脓引流手术的,否则炎症会向更深的组织发展,甚至感染性休克。肛周脓肿有些情况下是可以进行一期根治术,即不需要再次进行肛瘘手术。

一般情况下,肛周脓肿炎症局限后形成肛瘘,需要进行肛瘘手术,否则会反复发作感染,即发作肛周脓肿,发作次数多,也有可能炎症范围会扩大。

肛周脓肿有高位和低位脓肿之分。直肠黏膜下、直肠后间隙和直肠两侧的骨盆直肠窝脓肿为高位脓肿,这些脓肿都位于直肠内外的骨盆内。肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿为低位肛周脓肿。

肛瘘的组成

肛瘘有三部分组成,内口——肛管直肠内部感染的肛腺、瘘管——后期脓腔局限后形成的肛管直肠和肛周肌肉皮肤间相通的炎性管腔、外口——肛周皮肤上的溃口。不是所有肛瘘都具备这三个要素,有些肛瘘没有内口,称之为外盲瘘,没有外口的肛瘘则称之为内盲瘘。

肛瘘的分类

肛瘘有低位和高位之分,同时也有复杂和单纯之分。复杂肛瘘是指有两个及以上管道或者内外口的瘘管,单纯肛瘘即只有一个内外口和管道。肛瘘的高位和低位之分,在于瘘管侵及的肛门直肠周围的肌肉位置,超越肛直环(肛门内外括约肌和肛提肌组成)的为高位肛瘘。因为肛直环是维护肛门正常收缩功能最重要的组织,手术如果受损会造成肛门失禁,所以高位肛瘘尤其是高位复杂肛瘘是世界性难题,手术后复发率高,也会遗留肛门缺损、肛门排气排稀便失禁、肛门溢液等后遗症。肛直环以下的肛瘘即低位肛瘘

肛瘘的药物治疗

肛周感染发病初期,白细胞升高不明显时候尽量避免使用抗生素,抗生素或许会消除炎症,但很多时候会把炎症及脓肿控制在较大范围,使其变成一个硬块而不是局限的硬索条状,后期进行肛瘘手术时创面会大。一般建议内服消肿止痛透脓中药,外敷清热解毒消肿药膏,中医药有悠久历史及良好的临床疗效,会使炎症局限或者早日成脓,有利于后期手术及术后恢复。

肛瘘的手术治疗

手术的关键是处理内口,清除管道,后续换药到位,不留死

内口的位置95%位于肛门与直肠的交界线齿线处,这其中70%位于后正中位的齿线处。还有约5%位于直肠壁,它是感染的源头,是肛瘘和脓肿的治疗核心,内口的定位有时很难,很多内口平时处于闭合状态,有的内口出现凹陷与硬结,可以触知。

内口的定位方法有很多,临床医生会视具体病情,合理选用定位方法,比如探针、美兰注射、直肠肛管B超、核磁共振等,有时需要多方法配合。

瘘管的主病灶在手术时是需要切除敞开的。支管只要引流通畅而不必全部敞开。术后换药也是肛瘘手术一个关键环节,术后肛管闭合,瘘管切口的两端很容易粘连生长,如果不采取措施,瘘管腔并未完全肉芽填充而两端的皮肤会先生长到一起而假性愈合。

还有就是肛瘘手术的挂线问题,一般来说挂线可以用于内外口之间,线上辅助使用腐蚀药物,将管道逐渐腐蚀清理干净,还有些挂线是使用在高位肛瘘手术中缓慢切割肛直环,避免肛直环一次切断造成肛门失禁,并且也起到引流和标志作用。

小结

肛瘘是一种常见疾病,发生率高,有了类似肛周肿痛症状,及时专科门诊就诊,听从医生的建议,积极治疗。

门诊时间: 周一,周四上午

门诊地点: 上海禾新医院三楼国际部

地       址: 上海市徐汇区钦江路102号

本文系邢云丽医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。



有帮助
期待更新

邢云丽 副主任医师

上海国际医学中心 肛肠科

问医生 去挂号

更多文章

肛瘘 的相关咨询
肛瘘 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅