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原创 痔病的常用治疗方法

邢云丽 副主任医师 上海国际医学中心 肛肠科
2009-05-28 20467人已读
邢云丽 副主任医师
上海国际医学中心

 2006版《痔临床诊治指南》指出:无症状的痔无需治疗;治疗的目的重在消除、减轻症状;解除症状较改变痔体的大小更有意义。

  随着人们对肛管直肠解剖认识的不断提高,对痔病发生机制的深入研究,微创技术和理念的引入以及现代高科技的应用,痔病的治疗方式也在不断改进。目前对痔病的治疗,总的趋向是中西医相结合,非手术疗法与手术疗法相结合的医生和患者所重视的微创无痛的综合治疗方法。上海国际医学中心肛肠科邢云丽

  微创医学包括微创理念和微创技术两部分内容。微创理念贯穿于整个疾病诊断、治疗的全过程;微创技术实施过程中,以微创理念为指导。微创理念和微创技术要求“尽可能少或小的创伤”使病人付出尽量小的代价而达到同样良好的效果。

痔病的治疗方法可见于下述几种:

1.药物疗法  

药物疗法有内服外用药物,用于内痔出血、内痔脱出、血栓外痔疼痛、炎性外痔水肿疼痛等,药物疗法不损伤肌体组织,可以缓解症状,是轻度痔病的首选治疗方法,结合日常良好的的饮食、排便习惯及功能锻炼可以避免痔病的发作及发展。

2.注射疗法  

注射疗法长期以来是治疗Ⅰ~Ⅱ度内痔的一种非手术疗法。

其优点是治疗内痔的效果可以和手术媲美, 痛苦小, 治疗时间短。

注射疗法依据注射药物对组织的作用,可分为坏死枯脱法、硬化萎缩法等。

此方法术后反应小,局部产生疤痕较少,一般在黏膜下层注射,注射过浅或不多效果不显,注射过深或剂量过大,可造成严重并发症。
3.物理治疗  

物理疗法治疗痔病,如冷冻、激光、红外线、铜离子电化学疗法等,多适用于Ⅰ~Ⅱ期内痔,操作方法简单,治疗时间短,不需住院,深受患者欢迎。

激光疗法手术时间短,侵袭性小,术后反应轻;适应证较广,妊娠期、高龄患者或有其他合并症的患者不适合创伤性较大手术经激光治疗均可取得良好的治疗效果,部分心脏病、高血压患者亦可采用此术式。

但激光治疗后有水肿明显、疼痛、脱落期出血的可能, 部分患者不能一次手术成功等不足之处。红外线凝固虽然可以止血,但是不如注射疗法起效快;冷冻疗法效果差,术后疼痛,现在很少使用。铜离子电化学疗法,通过电极将铜离子输入内痔体内,与血液中物质相结合形成铜络合物,该络合物在组织内使微血管血流减缓、凝固,血管壁上皮细胞水肿,产生无菌性炎症、坏死、机化,痔体内的毛细血管数量减少,淤血量减少,痔体萎缩变小,达到治疗目的。该方法是治疗Ⅱ度内痔出血和脱出简单易行,但此方法对外痔的疗效不确切。

4.结扎-套扎疗法  

结扎疗法是治疗痔疮古老的方法,套扎法是在传统结扎基础上的发展,可认为是改进了的弹性结扎疗法。

主要适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔的内痔部分。该疗法治疗时间相对较长,患者痛苦大,并发症中仍有出血、疼痛、坠胀、水肿、感染、小便困难、肛门狭窄等。 

但目前该法有了很多的改进,结扎法结合外痔的剥离切除术——外剥内扎术(Milligan Morgan术)是肛肠科医生治疗混合痔特别是重度痔以及混合痔伴有其他肛门疾病的主流术式。

随着微创理念及微创技术的应用,肛肠科临床工作者在肛垫保留、齿线保留、及皮桥的保留与肛门整体外观整形作了很多努力,治疗后可以有效保护肛门功能,减少术后并发症的发生。

长期的临床实践证实外剥内扎术对改善临床症状和体征有明显和长久的治疗效果。
5.吻合器痔上黏膜环切术 

吻合器痔上黏膜环切术(简称PPH术)是近年来随着肛垫下移学说的兴起而发展起来的治疗痔病的新技术。此手术以消除症状为目的。

通过手术将脱垂的肛垫复位,并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构,以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。

其手术适应证为Ⅲ、Ⅳ期脱垂的内痔及以内痔为主的环型混合痔,其他手术失败的Ⅱ、Ⅲ期痔;直肠黏膜脱垂。

与传统手术相比该手术的优点是: 手术简单,手术时间短,术中出血少;治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显;术后肛门部疼痛轻,时间短,远期并发症少;术后住院时间短,恢复正常生活和工作早。

此术式使用器材价格昂贵,远期疗效不确定,且可出现尿潴留、肛门部疼痛、吻合口出血及狭窄、肛门直肠功能的失调如急便感、术后感染、穿孔等并发症与后遗症。手术操作技术不当术后易复发。 

6.超声多普勒引导下痔动脉结扎术  

痔动脉结扎术(DG HAL)是一种简便、安全、无痛、有效和低侵袭性的治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔的微创方法,它是集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。通过特制的带有超声波探头的直肠镜快速确定痔动脉的位置,缝扎痔动脉,从而阻断痔的血供,降低痔体静脉丛内压,达到迅速止血、使痔体萎缩的目的,对出血性痔病疗效极好。同时结扎效应可使直肠黏膜与黏膜下层组织粘连固定、阻止肛垫下移,也可达到消除痔脱垂症状的目的。但此术式在临床使用时间尚短,虽然近期疗效满意,但术后也可能并发肛管黏膜下血肿、外痔组织水肿或血栓外痔形成、大出血、疼痛、感染等,且远期疗效尚待观察。

还有现今宣传较多的HCPT治疗,它利用高频电容式电场产热原理,将电能转换为热能使治疗部位组织坏死、干结、继而脱落,得到治疗效果。适用于一些比较简单的肛肠疾病,诸如一二期内痔、孤立的血栓性外痔和炎性外痔、肛裂、低位单纯肛瘘、肛周尖锐湿疣等。但该治疗对人体组织亦有损伤,也需要组织修复过程,会有肛管上皮严重缺损、肛门或直肠狭窄、创口感染等并发症发生。需要后期的观察及治疗。

目前尚没有任何一种痔病治疗方法可以称作是一种绝对完善的治痔方法,每一种方法都有其各自的适应证。在痔病的整个诊疗过程中临床医师会在微创理念指导下,遵循个体化治疗原则,针对不同阶段的痔病综合合理的选择安全有效又经济简便微创治疗方法,减少患者的痛苦,加快恢复时间。

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邢云丽 副主任医师

上海国际医学中心 肛肠科

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