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金海鹰 三甲
金海鹰 主任医师
上海市第十人民医院 眼科

金海鹰:近视眼激光手术后的小忧虑:如果发生白内障该怎么办

这是本人(上海同济大学附属第十人民医院眼科金海鹰主任医师)原创科普文章,针对临床上很多患者朋友提出的临床问题进行的科普。内容真实,如有错误请多多批评指正。上海市第十人民医院眼科金海鹰

经过规范设计的近视眼激光手术是安全的,近视眼激光矫正术与白内障发生没有任何关系,如果发生白内障应该知道这些,请看下文。

不用多说,近视眼激光手术是安全有效的,我刚工作时就学做这个手术。只要符合手术适应症并且手术设计合理,手术是安全的。特别是现在的检查和治疗技术,安全性更高。白内障发生跟近视眼激光手术后根本没有任何关系,人到了一定年纪都会有白内障,只是轻重程度不同,有的发生比较早或影响视力需要做手术,有的白内障还没影响视力就见马克思了。人无远虑必有近忧,我国近视眼激光手术最早在90年代,到现在30年左右,很多病友已经进入老龄,发生白内障是正常的事。而另一种近视矫正手术放射状角膜切开术(RK)手术在我国开展得更早,这个手术在我国是从苏联传过来,接受过这样手术的人已经有很多得了白内障

接受过近视手术患者的白内障的术前设计与手术与正常人确实有很大不同,主要问题有两个(1)激光矫正手术后确定人工晶状体的度数的难度增加;(2)手术难度有一定增加,这个与近视眼手术关系不大,是高度近视眼本身决定的。

一、先说说近视手术后人工晶状体确定,这确实是近视手术改变了角膜的光学状态引起的。

白内障手术好比换掉眼睛里的镜头一样,每个人的镜头(人工晶状体)度数都有差别,手术前需要测量和计算,但是近视手术改变了角膜的光学特点,使手术前确定人工晶状体度数的难度增加。在二十年前,国外最早认识到这个问题,发现做了近视手术后的病人做了白内障手术后个个度数都不准,后来才意识到这个问题。经过差不多二十年的研究,这个问题已经解决了,有很多矫正公式,都是老外发表的。在2000年我意识到这个问题,开始研究这个,发表了最早介绍这个的文章,那时候还没有遇到这样的病人,2003年第一次遇到这样的患者,病人是做过RK后来又是PRK,计算难度当时比较大,国内还没有计算方法,参考国外的方法经过反复计算确定人工晶状体,结果很准确,还是小小兴奋了一下,但是老外和我们亚洲人眼的参数还是有一定差别的。

亚洲人和高加索人不光是长得有差别,眼睛的参数也是不同的

后来在德国海德堡大学学习,做了一些研究。可以说这方面的问题已经搞得比较清楚了。发表了标准化计算方法,后来发表了欧洲人近视手术后人工晶状体的确定方法,回国后建立了中国人近视手术后的计算方法,开发计算软件。不过要说做过非常老式的放射性角膜切开手术(RK)手术的病人的算法是不同的,现成的软件不多,可以咨询我。

近视眼激光手术和白内障手术都是对照相机的镜头进行修理,人的眼睛有两个镜头,角膜和晶状体,激光手术是在角膜上做的,白内障手术是换上人工晶状体。

白内障手术换的是这个

这是介绍近视眼手术后白内障手术的文章

这是人工晶状体计算的文章(美国白内障与屈光手术杂志)

激光手术后人工晶状体的计算(欧洲人眼)

中国人的计算方法

比较了不同仪器测量角膜的准确性

。。。。。

我做的软件,久经考验,精确不变!

二、白内障手术,激光手术并不会造成白内障手术的增加,高度近视眼本身使白内障手术增加,高度近视眼由于眼球变大了,眼球壁变薄了,白内障手术时液体流动稳定性降低,这个对于白内障手术专家来说应该不是太大问题。但是做过RK手术的病人就不同了,这种老式手术造成角膜上的放射状伤口可以说是终身不能牢固愈合的,在白内障手术时很容易崩开,所以手术的方法稍有不同,这个我也发表过文章制作手术切口的方法。

我是手术医生,这种切口是我设计的

总之,只要经过规范的术前评估和设计,现代的近视眼激光矫正手术时安全的,随着年龄增长得了白内障与激光手术无关,激光手术给白内障手术带来的难题是如何准确确定人工晶状体,不过不用担心,通过现在的计算公式和计算软件可以准确计算,对于条件合适、计算准确性把握比较大的病例也可以考虑植入多焦点人工晶状体;与普通白内障相比近视白内障手术难度有所增加,需要有经验的手术医生完成。

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本文作者

金海鹰 上海同济大学医学院附属第十人民医院眼科主任医师、眼科副主任

德国海德堡大学医学博士、硕士研究生导师、中华眼科学会青年委员、中华眼科学会白内障学组委员、中国眼科医师协会白内障学组委员、中国显微医师外科医师分会眼科显微外科学组委员、中国老年医学会白内障学组委员。上海市白内障学组副组长。

擅长玻璃体视网膜手术(视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视网膜病变等)、复杂眼外伤以及小儿玻璃体视网膜手术、复杂病例白内障手术、瞳孔成型手术、晶状体与人工晶状体脱位手术。完成各种内眼手术数万例。原创发明植入性囊袋拉钩,自制虹膜拉钩、多种工晶状体微创固定术;发明中国人角膜屈光手术后人工晶状体计算公式并开发软件,国内最早开展角膜屈光手术后白内障手术、飞秒激光白内障手术、多焦点人工晶状体植入手术及散光矫正型人工晶状体植入手术。多次在中华眼科年会、广东省眼科年会、山西省眼科医师年会、参天眼科学苑等学术会议进行现场手术直播,累计直播手术示教16次。

承担国家自然科学基金、人事部留学回国人员择优资助项目、教育部留学回国人员科研启动基金等。发表学术论文40余篇,其中SCI收录16篇,主译《眼科治疗手册:临床指南》、副主编中华医学会音像教材《复杂病例白内障手术》、《复杂病例玻璃体视网膜手术》、《黄斑区手术新技术》、《倒像镜下玻璃体视网膜手术》。获得华夏医学科技奖三等奖(排名第三)。

地址:上海市延长中路301号上海第十人民医院 门诊6楼

门诊时间:周一、三下午、周四、五上午

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