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辛凯旋 三甲
辛凯旋 主任医师
山东省立第三医院 中医科

中医治愈痿证(脊髓病变)一例

中医治愈痿证(脊髓病变)一例

辛凯旋

患者高某、男、49岁

   2010年7月24日初发病,骑自行车到济南市某市级医院神经科就诊,以脑血管病收入院,住院号:416933,治疗11天无效果,病情逐渐加重,于2010年8月4号出院,出院时行走困难,其出院小结如下:山东省立第三医院中医科辛凯旋

患者因四肢麻木无力1月,加重1周入院,查体:T35.8℃、P70次/分、R18次/分、BP150/90mmHg,神志清、精神可,呼吸音清,心音低钝。神经科查体:双眼运动灵活,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,深浅感觉正常,共济运动可,步态迟缓,双侧肱二三头肌反射(+),语言正常。颅脑+颈椎间盘CT示:1、颅脑CT扫描未见明显异常  2、C2/3、C3/4、C4/5椎间盘突出   3、C6/7椎体后缘质增生。颈部血管彩超示:左右颈总动脉内膜增厚。患者入院后给予拜阿司匹林抗血小板、博司捷营养神经、银杏达莫改善微循环、苯扎贝特降血脂等治疗。

出院诊断: 1、缺血性脑血管病症     

2、原发性高血压

         3、腰椎病

         4、冠心病

         5、Ⅱ型糖尿病

出院后继续口服药物治疗,效果不佳。  

 

   2010年9月2日因病情加重到济南市某军区医院神经内科住院治疗,住院号:355257。治疗17天症状稳定于2010年9月19日出院,出院时仍行走困难,其出院小结如下:

患者因四肢末端麻木伴双下肢活动不灵3月余入院,查体:体温35.4℃、心率72次/分、血压140/90mmHg,神志清楚、言语清晰,颅神经检查未见明显异常,双上肢肌力Ⅴ级,双手骨间肌肌力Ⅰ级,双下肢肌力 Ⅳ级,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力增高,双上肢肌腱反射(+),双下肢肌腱反射(+++),指鼻试验稳、准,跟膝胫试验无检查,双侧T2以下痛觉减退,双侧T8以下震动觉减退。辅助检查:颅脑+颈椎间盘CT示:1、颅脑CT扫描未见明显异常  2、C2/3、C3/4、C4/5椎间盘突出   3、C6/7椎体后缘质增生。颈部血管彩超示:左右颈总动脉内膜增厚(上述医院检查)。抗O:244.0IU/ml;甲功:FT3:3.60pmol/L;乙肝五项:核心抗体(+),余(-);血脂示:TG4.52mmol/L,脑脊液常规正常,脑脊液生化:蛋白0.88g/L,脑脊液IgG95.80mg/L,脑脊液白蛋白570.00mg/L,脑脊液IgA10.50mg/L,脑脊液涂片未查到细菌、真菌、抗酸杆菌及隐球菌,脑脊液MBP 1.5.69ng/ml,脑脊液寡克降带电泳分析阴性。肿瘤标记物抗体:GEA 5.50ug/L。心电图示:窦性心律、T波改变。给予营养神经、改善循环、活血化瘀、甲强500mg冲击后强的松口服、降糖、降压、补钙、保护胃粘膜等治疗。治疗17天症状稍有缓解于2010年9月19日出院。

     出院诊断:1、脊髓病变

               2、高血压病3级

               3、非胰岛素依赖型糖尿病

               4、冠状动脉粥样硬化心脏病

               5、冠脉支架置入术后 

出院继续服用:强的松、巴氯酚片、雅施达、阿卡波糖、二甲双胍片、酒石酸罗格列酮片、阿托伐他汀钙片、钙尔奇D片、盐酸雷尼替丁胶囊。服药效果不佳。

 

2010年10月16日,患者来我中医专家门诊就医,患者周身乏力,行走困难,需人搀扶,四肢麻木,饮食正常,大便正常,脉弦舌薄黄腻。经过辨证认为湿热之邪阻滞经络,气血不畅,脾肾两虚,中医诊为痿证。取古人“治痿独取阳明”之义,取六味地黄丸加二妙散加减,方如下:

生地30g 丹皮20g 山萸肉15g 茯苓30g 生山药30g 泽泻15g 黄柏20g 苍术20g 黄芩15g 栀子10g 银花15g 连翘10g 莲子心10g 黄连10g 龙胆草10g

                3付水煎服(煎药汁1200ml/付,两日量,200ml/3次/日,饭前)

2010年10月23日,病人来复诊,病情基本稳定,脉舌同前,嘱其清淡饮食,上方加生薏仁30g 柴胡10g 当归10g 车前草15g 木通10g 拿药3付令其继续服药。

2010年10月30日,病人复诊,周身乏力、行走困难、四肢麻木较前有所好转,脉舌同前,病情逐步减轻,随症加减后嘱其继续服药治疗。服药30付后,2010年12月18日,病人复诊,周身乏力、四肢麻木减轻,已能自己活动,仍走路不稳,上方加何首乌15g令其继续服药。随症加减服药三个月后,周身乏力、四肢麻木减轻,自己能独立做一些家务,可自行来我院复诊,上方随症加减服药半年后,周身乏力、四肢麻木消失,唯独右手手指稍有麻木感,自己可步行4—5里路不觉劳累,可进行爬山锻炼。

 

 

真诚赞赏,手留余香
辛凯旋
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