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辛晓峰 三甲
辛晓峰 主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 肺癌诊治中心

如何防治稳定期的慢性阻塞性肺疾病(COPD)?

如何防治稳定期的慢性阻塞性肺疾病

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。在我国,COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人。南京大学医学院附属金陵医院肺癌诊治中心辛晓峰

    COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并且不能完全可逆时,则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”,而无气流受限,则不能诊斯为COPD。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%表明存在气流受限,并且不能完全逆转。

    COPD病程可分为急性加重期与稳定期。稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD稳定期的治疗目的是减轻症状,阻止病情发展;缓解或阻止肺功能下降;改善活动能力,提高生活质量;降低病死率。

    稳定期COPD患者防治的主要措施有:

    1、控制职业性或环境污染:避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。

    2、药物治疗:(1)支气管舒张剂:支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限,是控制COPD症状的主要治疗措施。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类,根据药物的作用及患者的治疗反应选用。(2)糖皮质激素:长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1<50%预计值并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率,改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂,比各自单用效果好,目前已有布地奈德/福莫特罗、氟地卡松/沙美特罗两种联合制剂。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。(3)其他药物:祛痰药(黏液溶解剂);抗氧化剂(N-乙酰半胱氨酸);免疫调节剂;疫苗和中医治疗等都有不同的疗效。

    3、氧疗:长期家庭氧疗具体指征是:(1)PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%,有或没有高碳酸血症。(2)PaO255~60 mm Hg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气,流量1.0~2.0 L/min,吸氧持续时间>15 h/d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平,静息状态下,达到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至90%,这样才可维持重要器官的功能,保证周围组织的氧供。

    4、康复治疗:康复治疗可以改善活动能力、改善症状、增加活动耐力、提高生活质量,是COPD患者一项重要的治疗措施。康复治疗措施包括:全身运动如散步、游泳、骑车等;呼吸功能锻炼包括缩唇呼吸和腹式呼吸等。在营养支持方面,应要求达到理想的体重,同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人,以免产生过多二氧化碳。

    5、外科治疗:包括肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术。均有其相应的适应症。

    对于有COPD高危因素的人群,应定期进行肺功能监测,以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。

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辛晓峰
辛晓峰 主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 肺癌诊治中心
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