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辛雪艳 三甲
辛雪艳 副主任医师
中国中医科学院西苑医院 妇科

子宫颈癌的初级预防

HPV疫苗的应用

人乳头瘤病毒(HPV)可引起人类多种增殖性上皮病变,包括乳头状瘤(疣)和瘤样病变。据估计,全球调查的HPV现患病率为10.4%。在全世界范围内HPV引起的相关疾病主要是子宫颈疾病和生殖器疣,HPV感染是一种常见的通过性行为传播的疾病,其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。大约有一半的年轻女性在开始性行为后的3年内就会感染HPV,但绝大多数都会在短时间内自动消失,可以反复感染,也可同时感染几种不同亚型的HPV。

从19世纪80年代证实人乳头瘤病毒的致癌活性以来,HPV作为子宫颈癌发生最关键的因素在全球范围内达成共识。在预防子宫颈癌方面,HPV疫苗的研制已经取得了多令人振奋的成果。

目前在世界范围内,有三种预防性疫苗已经研制成功并于2006、2007和2014年相继上市。一种是由英国葛兰素史克公司研制的针对HPV16型和HPV18型的二价疫苗-Cervarix,主要预防HPV-16和HPV-18型引起的子宫颈癌及癌前病变;另两种是由美国默沙东公司研制针对HPV-6/11/16/18型的四价疫苗-Gardasil和HPV-6/11/16/18/31/33/45/52/58型的九价疫苗-Gardasil?9,用来预防由HPV-16型和HPV18型引起的子宫颈癌及癌前病变和由HPV-6型和HPV-11型引起的生殖器湿疣。Gardasil?9被批准用于预防由HPV116、18、31、33、45、52及58型引起的子宫颈、外阴、阴道和肛门癌,预防HPV-6或HPV-11型引起的生殖器湿疣。这三种疫苗均经肌肉注射。

目前我国主要有HPV二价疫苗和HPV 四价疫苗。二价疫苗接种建议为:年龄为9-14岁的女孩接种2剂(0月/6月程序)和15-25岁的女性接种3剂(0月/1月/6月程序)。四价疫苗的接种年龄为20岁-45岁的女性群体。已婚、已育、有性行为的女性都可以接种宫颈癌疫苗,在发生性行为前接种的效果最佳。

HPV疫苗并非终生免疫,HPV疫苗保护效力持续时间为5-6 年,是否有更长的保护期甚至终生有效还需要更长的时间来观察。注射疫苗后可以降低患宫颈癌的几率,但并不能100%预防宫颈癌, 仍需定期做宫颈癌的筛查。

HPV出现副作用的比较少见,症状也比较轻微,主要的副作用有:注射部位出现红疹、肿胀和疼痛。个别比较严重的副作用有:发烧、恶心、眩晕、肌肉无力和麻痹。

目前没有足够的证据表明HPV疫苗对胎儿、妊娠和哺乳带来影响,建议妊娠期间避免接种,哺乳期谨慎使用。接种疫苗的6个月内如果意外怀孕,可以严密观察继续妊娠。

HPV疫苗禁忌症:1.在准备要小孩和已怀孕(若是已经开始使用疫苗的人群,则必须在产后方能继续注射)的人群2.有急性严重发烧性疾病或是有较大伤口的人群应在上述症状解决后方可继续 3.对酵母、蛋白质类有过敏史的 4.疫苗成分有过敏反应的人群 5.已经有湿疣、宫颈癌、外阴和癌前病变的患者。以上是常见的不适用人群,但因有个体差异,还是建议选择去注射的人士先去咨询一下专业人士。

辛雪艳
辛雪艳 副主任医师
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