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熊雁 三甲
熊雁 副主任医师
重庆大坪医院 关节四肢外科

EULAR推出髋关节骨关节炎治疗指南

1998年,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)通过专门工作组开始制定膝及髋关节的骨关节炎(OA)
治疗指南。膝关节OA治疗指南于2000年发表,并于2003年进行了修订(见附录)。在2004年的
EULAR会议上,该工作组首次推出髋关节OA治疗指南。重庆大坪医院关节四肢外科熊雁
制定髋关节OA治疗指南的过程分3步完成。首先,每位成员分别独立提出10条治疗方面的
建议,然后通过3轮遴选产生最终10条。第二步,工作组系统研究每条建议。最后,工作组在综合
考虑指南中各项建议的效果、安全性、可行性及费用的前提下形成共识。EULAR推荐的2004年
髋关节OA治疗指南的10条建议如下:
1.对乙酰氨基酚(最多4 g/d)有效且安全,在轻中度疼痛时首选,如有效,可长期口服。
2.对乙酰氨基酚疗效欠佳的患者可加用或改用最小有效剂量NSAID。可能有胃肠不良反应
的患者,可选用非选择性NSAID加胃保护剂或选择性COX-2抑制剂。
3.硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因、非皂化鳄梨豆、透明质酸等可缓解症状且毒性低,但
作用较弱。
4.镇痛药与对乙酰氨基酚合用或单独使用,对于NSAIDs无效和/或耐受性差的患者是一种
有效的替代治疗方法。
5.关节内皮质激素注射(超声或X线引导下)可用于镇痛药或NSAIDs疗效欠佳的患者。
6.非药物治疗应包括常规患者教育、锻炼、辅助工具(拐杖、鞋垫)应用以及肥胖患者减轻体重。
7.对于顽固性关节疼痛或残疾并有影像学证据的髋关节OA患者,应考虑进行关节置换术。
8.关节修复等手术可用于具有症状性髋关节OA的年轻患者,尤其是发育不良或内外翻畸形
的患者更为适用。
9.理想的治疗方法应包括非药物与药物治疗的联合应用。
10.治疗方案应依据以下因素选择:a.髋关节OA危险因素(肥胖、不良力学因素、机体活动
度、发育不良);b.一般危险因素(年龄、性别、伴随疾病和伴随用药);c.疼痛强度、残疾及功能障碍
程度;d.组织破坏的部位和程度;e.患者的期望和要求。

真诚赞赏,手留余香
熊雁
熊雁 副主任医师
重庆大坪医院 关节四肢外科
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