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熊光苏 三甲
熊光苏 副主任医师
上海岳阳医院 消化内科

梗阻性黄疸的ERCP治疗

生活中我们有时会遇到 “小黄人”,这里说的小黄人可不是穿着背带裤的有着大眼睛的萌萌小黄人,而是皮肤黄、眼球黄的黄疸患者。阻塞性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍,从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。临床上常表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便、多呈进行性加重及进行性消瘦、衰竭,合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛,甚至休克症状,必须引起重视。那么对于梗阻性黄疸患者,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是一种适宜的治疗选择,今天我们就来了解一下梗阻性黄疸的ERCP治疗。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内科熊光苏

梗阻性黄疸的病因分为良性和恶性,良性病因包括各种良性疾病引起的胆道梗阻,如胆道结石、胆管炎、胰腺炎等;恶性病因则包括各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸,如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等[1]。

ERCP技术是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

那么ERCP技术有什么优势呢?首先在于其有效性。胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前在专家手中,ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%,总的并发症的发生率5%,死亡率小于1%,均优于手术治疗[2]。ERCP缓解梗阻性黄疸的成功率>85%,这是解除胆道梗阻很好的一种方法,并且创伤小,术后患者恢复快,对患者体质要求低,主管干扰较小,不会丢失胆汁引起胆汁丢失综合征,与外引流相比内引流符合生理状况,没有长期带管引起的不适,也不会导致水、电解质紊乱。

此外,如果患者是由于恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸,且病情已不能接受手术治疗,ERCP治疗可以作为姑息治疗的方法之一,可以在胆管放置支架,首选通畅时间较长的支架,如金属支架。

在进行ERCP治疗前,常规需进行凝血功能、腹部CT、预防性使用抗生素以及预防胰腺炎的发生;术后引流管的管理也十分重要,对于鼻胆管,应妥善固定,谨防脱出;计量观察,造影复查;临时性引流,不宜长期留置;对于胆道支架,一旦出现发热、黄疸等,应首先考虑支架失效,及时更换支架;对于胰管支架,预防性应用者应在2周内去除,其他应根据具体情况决定。

与ERCP相比,经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)和鼻胆管引流也是用于解除梗阻性黄疸的方法[3]。但后二者均属外引流,导管容易填塞和脱落,难以长期保留,且胆汁大量流出,可导致水电解质紊乱及消化功能障碍。尤其对中晚期胆管、胰腺肿瘤引起的梗阻性黄疸,应用十二指肠镜放置胆道内支架具有近期解除胆道梗阻,缓解黄疸,改善肝功能延长患者生命之效果,具有创伤与风险小,病人易于接受的优点。

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熊光苏
熊光苏 副主任医师
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