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熊江 三甲
熊江 主任医师
北京301医院 血管外科

微创手术:“打通”闭塞的下肢动脉

 

《大众医学》2009年第9期  刘蒙硕士 熊江副教授 解放军总医院血管外科

  下肢动脉闭塞症(简称ASO)是动脉粥样硬化引发的慢性动脉闭塞,是下肢动脉硬化性疾病发展的严重阶段,主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、腘动脉等大、中型动脉,可造成严重缺血的临床表现,如行走时疼痛、患肢苍白发凉、动脉搏动消失,患肢远端若发生缺血性坏死,则不得不截肢。据统计,下肢动脉硬化闭塞症的截肢率为3%~5%,合并糖尿病时,截肢率可高达 20%。北京301医院血管外科熊江
  下肢动脉一旦闭塞,单纯用药常无法使其“再通”。此时,外科治疗成了许多患者免于截肢的唯一选择。方法主要有两种:传统手术(动脉内膜剥脱术,动脉旁路术等)和血管腔内治疗(球囊扩张、支架、旋切、激光、冷冻、内照射等)。但遗憾的是,上述方法都存在一些问题,如创伤大、效果欠佳、术后再次狭窄、再次手术难度大等。
  近年来,一种新的微创手术——外周斑块切除系统诞生,开创了治疗下肢动脉硬化闭塞症的新篇章。其核心装置是一个装在管套内、由旋转式内置刀片组成的切割组件。该装置位于导管的远端,由体外电池驱动器供能。在X线透视引导下,刀片边旋转,边缓慢推进,使之穿过病变部位,将阻塞动脉的物质“刮”下来,经多次重复切除,使管腔变得通畅。被刮下的物质储存在锥形的空心管道内(如图),当空心管道装满“垃圾”后,医生可将管道取出,把“垃圾”清理掉。

 

图1锥形空心管道的作用是“储物”。
  该治疗主要适用于股动脉及膝下中小动脉的硬化狭窄或闭塞,不适用于颈动脉、肾动脉、冠状动脉和髂动脉的狭窄,其潜在副作用主要有动脉穿孔、动脉破裂、出血及动脉痉挛,但比目前临床常用的球囊扩张及支架置入术的副作用都要小。

 

 

 

图2  上面两张图示动脉闭塞治疗前

     下面两张图是动脉闭塞治疗后,血流明显改善,还不用放支架。

 







 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 















 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

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熊江
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