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熊之焰 三甲
熊之焰 主任医师
湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科

溃疡性结肠炎的治疗

                                                            湖南中医药大学第二附属医院肛肠科熊之焰

                                                     溃疡性结肠炎的治疗

 

       溃疡性结肠炎的治疗目的是控制急性发作,维持缓解,减少复发,防治并发症。

 

1. 般治疗:强调休息、饮食和营养。对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食。部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故应询问有关病史并限制乳制品摄入。重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注入血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完 全胃肠外营养治疗。患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊,使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺,但宜慎重,特别是大剂量,在重症患者有诱发中毒性巨结肠的危险。抗生素治疗对般病例并无指征。但对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,予广谱抗生素,静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。

2.药物治疗:1)氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶(简称SASP)是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为5-氨基水杨酸(简称5-ASA)与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。其作用机制尚未完全清楚,可能是综合作用,通过影响花生四烯酸代谢的个或多个步骤,抑制前列腺素合成;清除氧自由基而减轻炎症反应;抑制免疫细胞的免疫反应等。该药适合于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。用药方法4g/d,4次口服;用药34周后病情缓解可减量使用34,然后改为维持量2g/d,分次口服,维持12年。不良反应分为两类,—类是剂量相关的不良反应如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等,餐后服药可减轻消化道反应。另类不良反应属于过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等,因此服药期间必须定期复查血象,—旦出现此类不良反应,应改用其他药物。直接口服5-ASA由于在小肠近段已部分被吸收,在结肠内不能达到有效药物浓度,近年已研制成5-ASA的特殊制剂,能到达远端回肠和结肠发挥药效,这类制剂有美沙拉嗪和巴柳氮。5-ASA新型制剂疗效与SASP相仿,优点是不良反应明显减少,缺点是价格昂贵,因此其最适用于对SASP不能耐受者。现已有5-ASA的灌肠剂,适用于病变局限在直肠者。

(2)糖皮质激素:对急性发作期有较好疗效。基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者,特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。般予口服泼尼松40mg/d;重症患者先予较大剂量静脉滴注,如氢化可的松200300mg/d或地塞米松10mg/d,714天后改为口服泼口呢松60mg/d。病情缓解后逐渐减量至停药。注意减药速度不要太快以防反跳,减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。布地奈德为新型糖皮质激素,主要在肠道局部起作用,故全身不良反应大大减病变局限在直肠、乙状结肠患者,可用琥珀酸钠氢化可的松(不能用氢化可的松醇溶制剂)100mg、泼尼松龙20mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml作保留灌肠,每天1,病情好转后改为每周23,疗程13个月。也可使用布地奈德灌肠剂2mg/d

(3)免疫抑制剂:硫唑嘌呤或嘌呤可用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例,加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。近年国外报道,对严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激素治疗无效的病例,应用环孢素4mg/(kg d)静脉滴注大部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。

3.手术治疗:紧急手术指征为:并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。

 

 

 

 

 

熊之焰
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