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杨喜山 三甲
杨喜山 主任医师
河科大第一附属医院 心血管内科

抑郁症服用抑郁药物转躁一例

                                河南科技大学第一附属医院心血管内科  杨喜山

     王先生,男,48岁。住院号:441845。无高血压、糖尿病史。血脂正常。近四年来,患者情绪低落消沉,对事情没有兴趣,乏力,记忆力明显下降,性功能低下(已分居),无自杀想法。河南科技大学第一附属医院心血管内科杨喜山
   2008年6月6日在儿子第二次高考前夜,由于担心孩子的考试成绩,夜间突然出现血流上涌,心悸,气短,头晕,躯体及手足发凉,伴有恐惧害怕,有濒死感,时间持续3-5分。当时急到医院,测血压170/110mmHg(平时血压120/80mmHg),发作后乏力。从此以后,上述症状经常发作。
   2008年6月24日入我院心内科住院。心肌酶学正常,查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF、V2-6的T波高尖,Ⅱ、Ⅲ、avF的ST抬高0.1mv, J点明显。Holter示:平均心率68次/分,偶发性室早,11次/天。倾斜试验(基础+异丙基肾上腺素)阴性,64排CT冠状动脉正常。冠状动脉造影正常。
   诊断:抑郁症伴惊恐障碍
   2008年7月5日出院,出院时才开始服用劳拉西泮加抗抑郁药物。
   患者服药10天后,出现欣快感,兴奋,食欲大增,认为自己能力强大无比,说活多,语速明显快,频繁购物,渐渐发胖。
   8月底停用劳拉西泮和抗抑郁药物,外院医师给其开黛力新治疗。患者抑郁减轻,惊恐障碍发作减少,躁狂消退。
   2009年1月13日有人介绍到我这里复诊,原来的诊断成立,但服用抗抑郁药后诱发躁狂发作,故此,诊断更改为双向情感障碍伴惊恐障碍。
   治疗计划:停用抗抑郁药黛力新,服用劳拉西泮加情感稳定剂丙戊酸钠,如果抑郁和惊恐障碍控制不住,加用拉莫三嗪。若效果欠佳,再加用一种抗抑郁药。
   据文献报道,抑郁症患者服用抗抑郁治疗,部分可能诱发躁狂,希望大家注意。

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杨喜山
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