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杨喜山 三甲
杨喜山 主任医师
河科大第一附属医院 心血管内科

心理障碍的药物治疗之二

 

 

1.3 NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs)

NaSSAs是近年开发的具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药。

米氮平(Mirtazapine)是代表药,其主要作用机制为增强NE、5-HT能的传递及特异阻滞5-HT2、5-HTs受体,拮抗中枢去甲肾上腺素能神经元突触az自身受体及异质受体。河南科技大学第一附属医院心血管内科杨喜山

适应证:各种抑郁障碍和焦虑障碍,尤其适用于重度抑郁和明显焦虑,激越及失眠的抑郁患者。

禁忌证:严重心、肝、肾病及白细胞计数偏低的患者慎用。不宜与乙醇、安定和其他抗抑郁药联用。禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用,避免出现中枢5-羟色胺综合征。

用法和剂量:开始30mg/d,必要时可增至45mg/d,日服l次,晚上服用。

不良反应:本药耐受性好,不良反应较少,无明显抗胆碱能作用和胃肠道症状,对性功能几乎没有影响。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。

最近的研究显示,应用SSRIs和米氮平对心肌梗死患者是安全的,甚至可以减少死亡率。

 

1.4 三环类抗抑郁药(TCAs)

TCAs又可再分为叔胺类如咪帕明(Imipramine)、阿米替林(Amitriptyline)、多塞平(Doxepin)和仲胺类,后者多为叔胺类去甲基代谢物,如去甲丙米嗪(Desipramine,地昔帕明)、去甲替林(Nortriptyline)。马普替林(Maprotiline)属四环类,但其药理性质与TCAs相似。

适应证:各种类型及不同严重程度的抑郁障碍和焦虑障碍。氯米帕明可用于治疗强迫症

禁忌证:①严重心、肝、肾病;②癫痫;③急性闭角型青光眼;④12岁以下儿童,孕妇,前列腺肥大慎用;⑤TCAs过敏者;⑥禁与MAOIs联用。

用法和剂量:TCAs治疗指数低,剂量受镇静、抗胆碱能和心血管不良反应限制。一般为50~250mg/d,剂量缓慢递增,分次服。减药宜慢,突然停药可能出现胆碱能活动过度,引起失眠、焦虑、易激惹、胃肠道症状、抽动等症状。

不良反应:主要有:①中枢神经系统:过度镇静,记忆力减退,转为躁狂发作;②心血管:体位性低血压,心动过速,传导阻滞;③抗胆碱能:口干,视物模糊,便秘,排尿困难;④过量反应:TCAs服用超过一天剂量的10倍时就有致命性危险,心律失常是最常见的致死原因。

由于TCAs减少心率变异,增加QT离散度,有可能增加器质性心脏病的死亡率,因此,对器质性性心脏病患者不推荐使用。

有些研究结果显示,TCAs有可能增加心肌梗死的风险,而SSRIs可能减少心肌梗死的风险。

对于有发展为冠心病的高危患者(糖尿病、高血压、高血脂、抽烟和超重)应该避免应用TCAs,而SSRIs是一个选择。

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杨喜山
杨喜山 主任医师
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